高位胫骨截骨治疗膝关节骨关节病伴内翻畸形的护理

何节枝，王小波，陈燕，赵安丽

中国人民解放军联勤保障部队第九〇六医院关节骨病运动医学科，浙江 宁波 315040

膝关节骨关节病（knee osteoarthritis, KOA）又称膝关节增生性关节病或膝关节退行性骨关节病是临床常见的一种疾病，以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状[1]。高位胫骨截骨是透过胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。高位胫骨截骨治疗膝关节骨关节炎是一种保留原有的关节，通过矫正膝关节负重力线，阻止软骨的进一步磨损，增加关节稳定性，缓解疼痛，改善膝关节功能，从而避免或尽可能的推迟关节置换的一种“保膝”手术。我科2016年7月-2017年12月施行高位胫骨截骨治疗的膝关节骨性关节炎伴内翻畸形33例，术后随访2周-6周，关节疼痛改善，步态正常，疗效满意，患者生活质量明显提高。

1 临床资料

选取2016年7月-2017年12月在本院就诊膝关节炎患者33例，其中男5例，女28例，年龄48岁-81岁，平均年龄64岁，病程最短11月，最长30年，单膝26例，双膝7例，均有不同程度的关节僵硬、肿胀疼痛、活动障碍。其中15例患者伴有高血压，10例患者伴有糖尿病，8例患者二者均有。

2 方法

2.1 心理护理 患者因长期受到膝关节炎疼痛的折磨，对疾病治疗、预后缺乏信心，担心手术风险及术后效果，所以患者会出现不同程度的紧张、焦虑情绪，因此责任护士要根据患者的年龄、职业、文化程度和相关社会背景等情况以评估患者情绪焦虑的原因及程度，给予患者详细的讲解实施手术的目的和术后的效果。让患者了解HTO这项新技术降低膝关节的疼痛，改善膝关节的活动度，最终改善和提高他们的生活质量，以增强患者对手术的信心[2]。同时向患者介绍病房中成功的病例，让患者之间进行交流，减轻患者的相关顾虑。并针对每位患者制定相应的护理计划，使患者能积极配合治疗和护理。

2.2 术前准备 完善术前各项检查，如B超、心电图、胸部X线、肝肾功能、血常规、凝血功能等。对于伴有高血压和糖尿病的患者，使其积极配合医生，尽可能的将血压和血糖控制在正常范围之内。为增强患者膝关节周围肌肉的力量，术前指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩等功能锻炼的方法，为术后康复训练奠定基础[1]。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后指导患者去枕平卧、禁食、水6小时，在患肢的下方垫一软枕，有利于促进血液回流，减轻患肢肿胀程度。床边持续使用心电监护密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度。同时还要严密观察患肢的皮温、颜色、足背动脉搏动及末梢血循情况。

2.3.2 切口引流管护理 观察伤口渗血及负压引流畅通情况，引流液的量、性质，必要时挤压引流管，每小时1次。正常为每日引流量≤400 mL，色淡红。若24小时引流量＞400 mL，应加强观察及处理。一般术后第二天拔管。

2.3.3 疼痛护理 术后伤口疼痛可使患者紧张、恐惧，我们护理人员应关心、体贴和理解患者，并耐心观察患者对疼痛的反应。患者因麻醉消除后会有不同程度的疼痛感，应告知患者24小时内伤口疼痛较明显，36小时后会明显减轻；同时让患者知道病房内备有止痛的药物，如：芬必得、去痛片等，让其有充分的心理准备。假如患者注意力集中在自己手术的伤口上自觉疼痛加重，如果注意力进一步集中在疼痛上，就会越来越重，应该教会患者放松和转移注意力的方法，如听听音乐、与家属聊天等。同时疼痛还受病房内环境的影响，安静的环境会使病人心情愉悦，而嘈杂枯燥的环境会刺激患者产生疼痛的感觉。情绪愉悦的患者对刺激敏感性降低，而耐受性增高，所以不易感受到。我们在护理时可以根据患者的疼痛程度实施相应的护理措施，如轻度疼痛的可以采用听音乐、看视频等形式转移患者的注意力；中度疼痛选用合适的镇痛药物，并对患肢进行按摩，促进血液流通；重度疼痛的患者可以注射止痛针，如强痛定、曲马多等，并严格控制用药剂量。

2.4 康复训练

2.4.1 术后6-8小时后即可开始进行足趾和踝关节伸屈活动，每日50次，每次10秒，以患者耐受为宜。

2.4.2 术后1天 术后第一天进行股四头肌功能锻炼，以防肌肉萎缩。尽力做踝关节的趾曲背伸运动，每次坚持5-10秒，每组20次，每日10-20组。

2.4.3 术后2-3天 一般指导患者借助助行器下床活动，患肢不负重，初下地者要有家人在旁边协助，避免摔倒致再次骨折。刚开始行走时需要借助助行器或拐杖，直立时如感到头晕应在床边坐10-20分钟，待舒适并能保持平衡后把助行器或拐杖向前移动少许距离，患肢的膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将脚放平，最后足趾离地。行走的频率、步伐距离及速度都要均匀。

2.4.4 术后3-4天 开始做屈膝练习，患者可以坐在床边，用健侧肢体的足跟搭在患肢的脚背上用力压，使患肢的膝关节屈曲达到最大限度，并将此位置保持5-10秒钟，重复多次进行训练，直到患肢的大腿感到疲劳为止。如此反复进行，次数根据患者恢复情况逐渐增加。

2.5 出院指导 指导患者继续按计划进行功能锻炼、并指导提高自我护理，自我照顾的能力。向患者及家属介绍有关的营养知识，多食些高热量、高蛋白、高钙、粗纤维等营养丰富的食物，如：鱼、虾、青菜等，以增强全身抵抗力，预防感染，促进骨愈合。保持乐观情绪，积极康复训练，提高生活质量。爬山、跑步尽量少做，避免快速转身。防止跌倒，发生意外。出院后一个月，三个月，六个月，一年门诊随诊，如有患肢肿胀或疼痛明显加重应立即回医院复查。

3 结果

通过对33例患者精心护理，收到良好的效果，无一例并发症发生，成功的手术是治疗膝关节骨关节病内翻畸形的关键，但合理的护理措施是提高疗效的保证。