肠内营养制剂联合乳清蛋白粉对卒中患者营养状况及预后的影响分析

焦卉朵 廖春华 吴群强

(空军军医大学唐都医院康复科，陕西 西安 710038)

卒中是因脑血管阻塞或突然破裂致使血液难以流入大脑造成脑组织损伤的病症，易严重影响患者健康与生存质量。卒中患者在出现营养不良或营养风险较高时需提供营养支持以维护机体免疫，促进神经功能恢复，控制病情发展，降低致残、致死率[1]。目前，临床上一致认为肠内营养支持效果较场外营养更佳，利于缓解营养不良症状，控制病情发展，改善身体机能，减少并发症发生。乳清蛋白粉能够通过蛋白质与钙质的快速补充，增加营养，加快免疫因子释放，预防感染，降低骨折发生率。相关研究指出，在予以科学、合理的肠内营养干预基础上，加用乳清蛋白粉可有效改善卒中患者营养状况，优化临床结局，有助于患者预后[2]。本研究进一步探讨卒中患者应用肠内营养制剂联合乳清蛋白粉对营养状况及预后改善的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2017年9月我院予以常规饮食的卒中患者35例为对照组，并选取2017年10月至2018年5月开展肠内营养制剂联合乳清蛋白粉干预的卒中患者35例为观察组。本研究经我院伦理委员会批准，患者自愿参与本研究并签署同意书。对照组：男21例，女14例；年龄50～72岁，平均(62.75±5.06)岁；脑出血12例，脑梗死23例。观察组：男22例，女13例；年龄51～72岁，平均(62.09±5.11)岁；脑出血11例，脑梗死24例。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2入选标准 (1)纳入标准：入选者均经MRI或CT检查确诊，且格拉斯昏迷评分低于12分。(2)排除标准：合并消化系统疾病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、甲状腺疾病、血液系统疾病、蛋白质代谢障碍、低蛋白血症、糖尿病并发酮症者。

1.3方法 对照组通过常规饮食摄入热能量与各营养素，并对家属开展营养宣教。观察组在自然饮食基础上，依据病情经消化道管饲或口服3杯怡安通+3勺乳清蛋白粉(南京玉鹤鸣医学营养研究院提供)，连续20 d。评价指标见相关资料[3-4]

2 结 果

2.1营养状况 观察组干预后前白蛋白水平与MNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间段营养状况对比

注：与同组干预前相比，*P<0.05。

2.2临床结局 对照组发生3例压疮、5例感染，总发生率为22.86%，对照组发生1例压疮、1例感染，总发生率为5.71%；组间相比，差异有统计学意义(χ2=4.200，P=0.040)。观察组住院费用低于对照组，FIM评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床结局相关指标对比

3 讨 论

卒中患者易因进食困难出现营养状态恶化，其中重症卒中患者，尤其是老年患者，易合并意识障碍、吞咽困难与认知功能障碍，一旦出现营养不良，将会降低机体免疫，增加感染风险，不利于预后[5]。另外，急性损伤带来的应激反应易刺激神经内分泌，引发高能量代谢，升高血糖水平，增加血脂升高、低蛋白血症及酸中毒发生率。由于卒中伴营养不良患者易增加各种并发症发生风险，加重病情，延长住院时间，提高死亡几率，需及时进行有效干预。

脑卒中患者易因蛋白质与能量摄入不足、营养物质缺乏、蛋白质分解增强而出现营养不良。本研究结果显示，观察组干预后前白蛋白水平、MNA与FIM评分高于对照组，压疮、感染发生率与住院费用低于对照组，住院时间短于对照组。提示，相较于对照组，采用肠内营养制剂联合乳清蛋白粉干预在改善脑卒中患者营养状况与临床结局方面具有一定优势。分析其原因如下：肠内营养支持的目的即在于补充蛋白质、热量及各种营养物质，减少负氮平衡，支持组织器官功能与细胞正常代谢，调节机体免疫，修复组织器官结构，利于刺激胃肠激素分泌与胃肠道蠕动，改善胃肠道血流灌注，预防急性胃部黏膜病变，保护胃肠道黏膜屏障功能，降低细菌移位及病菌定植发生几率，可缓解或消除营养不良状态，改善预后[6-7]。乳清蛋白作为优质蛋白质来源，其中包含与人体相近的诸多生物活性成分与必须氨基酸，且比例适当，生物利用率高，能够为合成蛋白质提供所需氮源，保持负氮平衡，阻止营养不良状况恶化，改善患者临床结局。另外，乳清蛋白粉中含有的免疫球蛋白、乳铁蛋白具有抗病毒、调节免疫、抗菌等生物学活性，支链氨基酸能够合成谷氨酰胺，其属于机体应激状态下唯一的小肠黏膜细胞能量来源以及最重要的肠道修复营养物质，可从多种角度改善患者营养状况，促进机体健康恢复[8]。其与肠内营养制剂联合使用可弥补后者难以满足机体蛋白质需求的缺陷，有效缓解代谢失调，增强肠内营养改善效果[9]。还可发挥协同优势，凭借营养补充、免疫调节、抗菌等生物活性降低感染、压疮发生率，缩短住院时间，降低医疗费用[10]。

综上所述，针对卒中患者，肠内营养制剂联合乳清蛋白粉属于一种科学有效的康复治疗方案，可改善营养状况，优化临床结局，利于患者预后。