刘彦晶教授治疗溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）临床医案一则

邢威 刘彦晶

【摘要】溃疡性结肠炎（UC）主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重。近年，人们生活方式在不断变化，本病的发病率也越来越高。西药像氨基水杨酸、糖皮质激素类、免疫抑制剂等都具有“毒副作用、复发率、价格”三高的缺点，故以中医辨证论治为指导原则，运用温肾健脾利湿法治疗溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）具有重要价值。

【关键词】溃疡性结肠炎;脾肾阳虚证;医案;刘彦晶

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02

劉彦晶，教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，吉林省第一批优秀中医临床人才，具有丰富的临床经验，笔者在跟师学习的过程中，发现导师在治疗溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）颇有研究，其通过温肾健脾利湿法治疗本病，认为本病为本虚标实之证，湿邪贯穿疾病始终，脾气亏虚是发病之本，久病伤肾，脾肾虚衰是其必然转归，运用四神丸合苓桂术甘汤加减治疗溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）起到良好的疗效。现将一宗医疗个案分享如下：

1 案 例

钱某，男，48岁，2017年7月20日初诊。4年前因参加宴会大量饮用凉啤酒后出现腹痛、腹泻伴有粘液脓血便，遂于当地医院行电子结肠镜检查：溃疡性结肠炎。病理：黏膜弥漫性炎细胞浸润，可见陷窝脓肿，符合溃疡性结肠炎活动期改变。诊断为： 溃疡性结肠炎。治疗给予以口服美沙拉嗪肠溶片（具体用量不详），期间患者症状反复出现，间断服药治疗。近半年，症状未见明显缓解，1周前因贪凉饮酒上述症状加重，腹痛，腹泻，喜温喜按。遂就诊于我院肝脾胃病门诊。初诊：主诉：腹泻伴腹痛1周。现证：腹泻，大便7～8次/日。大便溏薄，夹粘液脓血，白多赤少，腹痛明显，并喜温喜按，腰膝酸软，食欲差，乏力，舌质淡胖，有齿痕。苔白腻，脉沉弱。于我院复查电子结肠镜诊断为：溃疡性结肠炎。中医诊断：泄泻病，属脾肾阳虚证。治宜温肾健脾利湿。方用：四神丸合苓桂术甘汤加减。具体药物：补骨脂20 g、肉豆蔻15 g、茯苓15 g、桂枝15 g、吴茱萸5 g、五味子15 g、炒白术10 g、干姜20 g、大枣10 g、白芍30 g、炙甘草10 g。共5剂，取汁450 mL，分3次，早饭前，晚饭后各半小时服用，每次服150 mL，治疗期间联合口服美沙拉嗪肠溶片（惠迪），1 g/次，每日4次。忌辛、辣、凉及油腻食品，调情志，适劳作，避风寒。

二诊：大便次数减少，3～4次/日，仍有脓血粘液，腹痛明显缓解，食欲好转，舌质淡暗。脉沉弱，刘彦晶教授认为久病入络，久病成瘀，故在上方基础上加以活血化瘀之品，赤芍15 g、红花10 g。在温肾健脾利湿的基础上，增强散瘀之力。共5剂，服用方法同前，同样治疗期间联合口服美沙拉嗪肠溶片（惠迪），1 g/次，每日4次。禁忌同前。

三诊：大便2～3次/日，腹痛明显缓解，时有粘液但未见脓血，仍有乏力，怕凉喜温。刘彦晶教授认为对于溃疡性结肠炎缓解期补虚尤为关键，前方加黄芪50 g、山萸肉15 g、党参15 g，服药5剂，联合口服美沙拉嗪肠溶片（惠迪），1 g/次，每日4次。禁忌同前。

四诊：大便1～2次/日，质稀，饮食生冷后大便次数增多，无粘液脓血。无明显腹痛、乏力缓解，联合口服美沙拉嗪肠溶片1 g/次，每日4次。前方加肉桂15 g，以增强温肾助阳之功。共10剂，服用方法同前一致。随访半年，未反复发作。嘱患者日后避免饮食生冷、油腻，避免受寒，调情志。

2 按 语

中医药治疗溃疡性结肠炎已备受社会关注，其疗效可靠且毒副作用少，是有别于西医的一种安全可行的方法，在临床上的应用也越来越普遍。本病的病位虽然在肠，但病久不愈，不但损伤脾胃而且久病及肾，导致脾肾亏虚。大多数学者认为，脾肾阳虚是本病的重要病机，临证辨证多为脾肾阳虚证型。另外，脾虚运化失司者，水谷精微不能运化或化生，谷反为生，水聚成湿，湿滞内停，病由此生。其诱发因素主要是感受外邪，尤其以湿邪为主[1]，故温肾健脾利湿法是治疗UC的最常用方法之一。

本例患者为中年男性，以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要表现，同时伴有腰膝酸软、乏力、纳差等脾肾阳虚症状。治疗以温肾健脾利湿法。方用四神丸合苓桂术甘汤加减。四神丸出自《内科摘要》，是治疗肾虚泄的常用方剂;苓桂术甘汤载于张仲景的《伤寒论》，是治疗阳气不足，里有停饮的常用方。方中补骨脂：辛苦大温，暖丹田，壮元阳。肉豆蔻：辛温，涩肠止泻，温中行气。两者相伍，既能增强温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。茯苓：甘温，益脾助阳，淡渗利窍除湿。桂枝：辛甘而温。气薄升浮，治疗痰饮，泄泻。两者相和有温阳化气，利水渗湿之功。吴茱萸：温脾暖胃以散阴寒，五味子：固肾涩肠，合吴茱萸以助补骨脂、肉豆蔻温涩止泻之力。炒白术：甘温，健脾燥湿，和中益气。干姜：辛温，有温中散寒之功，用于脾胃虚寒之脘腹冷痛。大枣：甘温，有益气和血，健脾和胃之功。白芍：酸寒，缓急止痛。炙甘草：甘温，调和诸药。

心得体会：UC可以发生在任何年龄，大多在20～40岁。男女UC患病率无显着性差异。西药具有价格昂贵等缺点，长此以往，患者心理上难接受，治疗效果不太满意。中医药治疗本病已备受关注，其疗效可靠且毒副作用少，是有别于西医的一种安全可行方法，在临床上的应用越来越普遍。但本病难以治愈，所以在治疗过程中不可单独依靠于中药，只有将中医辨证论治的优势和西药疗效明显的优势相结合起来，标本同治，才能达到更加理想的疗效。

参考文献

[1] 郭纯艳，徐 进，纪小亮，等.慢性结肠炎的中医治疗近况[J].中医药学报，2011，39（4）：107-108.

本文编辑：赵小龙