卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的临床效果评估

张青雯

[摘要] 目的 评估卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的临床疗效。方法 将2015年12月—2017年10月间该院60例高血压合并糖尿病患者为研究对象，分组后对照组进行常规治疗，观察组加用卡维地洛治疗，疗程结束后评估血压、脂糖代谢情况及动态心电图，统计不良反应发生情况。结果 两组基础治疗后，观察组FPG、HbAlc及SBP、DBP均显著低于对照组，证实卡维地洛的抗氧化活性，清除体内过多的氧自由基功能，避免高血糖、高血压对内皮细胞的损害，经治疗后，观察组静息状态下心率及平均心率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;FPG、HbAlc、SBP、DBP结果明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高血压合并糖尿病患者出现心律失常后应用卡维地洛治疗治疗效果明显。

[关键词] 卡维地洛;高血压合并糖尿病;心律失常

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0001-03

近年来随着疾病谱、死亡谱的转变，我国居民心脑血管发病率显著升高，卡维地洛作为β受体阻滞剂较为广泛的应用应用于临床，该研究采用卡维地洛进行高血压合并糖尿病患者治疗后效果较好，分析2015年12月—2017年10月间该院内分泌科收治的60例高血压合并糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院内分泌科收治的60例高血压合并糖尿病患者为研究对象，根据住院单双号随机分为观察组与对照组。

对照组男15例，女15例，年龄28～71（51.6±8.4）岁。观察组男16例，女14例，年龄32～75（53.5±9.7）岁。

纳入标准：①均符合2型糖尿病及高血压诊断标准;②依从性良好。

排除标准：①合并严重肝肾功能异常及糖尿病严重并发症者;②急性心功能不全或其他心功能疾病者;③入组前服用相关药物;④对实验所用药物过敏者;⑤妊娠或哺乳期患者。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

患者入院后均予以降糖、降压、扩管、营养神经等治疗，对照组执行上述治疗方案，观察组在对照组基础上加用卡维地洛（国药准字：H20113020）6.25 mg/次，2次/d口服，维持该剂量7～14 d，可增至12.5 mg/次，2次/d，总量不得超过50 mg/d[1]。两组均治疗12周。

1.3  观察指标

在治疗12周后抽取空腹外周静脉血，检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc），测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。并予以24 h动态心动图仪，记录静息状态下心率、最慢心率及24 h平均心率。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，计量资料以“均数±标准差”表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  24 h动态心电图结果比较

观察组静息状态下心率及平均心率均显著高于对照组（P<0.05），但两组最慢心率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  脂糖代谢情况及血压比较

治疗后观察组FPG、HbAlc、SBP、DBP结果明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应比较

治疗期间中，对照组仅1例头晕，总发生率3.3%;观察组1例乏力，1例腹泻，总发生率6.7%，经对症治疗后均明显好转。不良反应发生率比较（χ2=0.35，P=0.55>0.05）。

3  讨论

糖尿病、高血压均属慢性非感染性疾病，因机体血管长期处于高血压、高血糖的病理状态，加之生活因素、环境因素、医疗服务等多种因素相互影响下，干扰机体的血流剪切力、冠状动脉内皮功能、血管壁重塑等功能，随着病程的延长，患者合并心脑血管疾病、肾、神经系统疾病的风险显著增加，是21世界全球慢性非传染性疾病导致死亡的原因之一[2]。早期即有研究表明[3-5]，高血压与糖尿病相互影响、相互促进。糖尿病前期主要特征是脂糖代谢紊乱，患者主要表现为TC、LDL-C及TG等脂质代谢指标升高，尤其是老年患者，其脂代谢率异常高达90%，如控制不佳，非酶基化产物形成并且不可逆，还形成一种阿氏产物，最终导致细胞外基质增生和平滑肌血管细胞增殖，机体表现为血管收缩能力下降，出现斑块，继而形成动脉粥样硬化[6]。另有研究表明[7]，高血压合并糖尿病后期易出现自主神病变症状，表现为心率变异（HRV），HRV是指逐次窦性心律间心动周期的微小差异，这种差异可反映交感神经、副交感神经紧张力及平衡情况，但早期症状不明显，目前有关糖尿病伴心脏自主神经功能紊乱尚未有灵敏度高的指标，因此对高血压合并糖尿病患者在治疗基础病同时，还需注意保护其植物神经、交感-迷走神经的平衡性，以免因神经机制失衡导致无痛性心绞痛、心力衰竭、心源性休克及心律失常的发生。

基于上述理论分析，该院在进行高血压合并糖尿病治疗同时，予以一定的心律失常保护。卡维地洛是一种非选择性的肾上腺素能受体阻滞剂，为α、β受体阻断剂，具有良好的无内在拟交感活性，以及极强的抗自由基、抗氧化损伤作用[8]，目前我国主要用于慢性充血性心衰的治疗。因具有α受体阻滞剂作用，可扩张外周血管、降低循环阻力，其β受体阻滞作用表现为可以降低心臟肾上腺素能张力增加引起的心脏损害，从而延缓心机重构进程。此外，卡维地洛还可直接清除氧自由基，而氧自由基恰是诱发心律失常的危险因素之一，其抗氧化性是维生素E的10倍，有效改善冠心病患者心功能状态。

该文在予以两组基础治疗后，观察组加用卡维地洛，结果显示观察组的静息状态下心率及平均心率均显著高于对照组，笔者分析，可能与卡维地洛对肾上腺素β受体、α受体、Na+通道、K+通道等阻滞作用有关，充分说明卡维地洛能有效改善机体心功能，但两组的最慢心率无显著差异，可能与个体差异及用药剂量、时常等有关。该研究还显示，观察组FPG、HbAlc及SBP、DBP均显著低于对照组，证实卡维地洛的抗氧化活性，清除体内过多的氧自由基功能，避免高血糖、高血压对内皮细胞的损害;且两组的不良反应发生率无显著差异，表明其药性较为稳定，可用于临床治疗。但该研究样本量较小，且观察时间较为短暂，有关卡维地洛作用于心律失常的分子病理学研究未能展开，此乃研究不足之处，下次研究可扩大样本含量，深入分析其作用机制。

综上所述，在常规的降糖、降压基础上予以卡维地洛治疗，可显著改善高血压合并糖尿病患者机体状况，同时还可保护心脏和神经功能，起到抗心律时常且不影响代谢等作用，且不良反应较小，可用于临床。

[参考文献]

[1]  杨成明，王雨东，李传伟，等.高血压伴或不伴2型糖尿病患者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度的相关性研究[J].中国循环杂志，2017，32（z1）：109-110.

[2]  王雨东，李传伟，何多芬，等.高血压伴或不伴2型糖尿病患者血压晨峰与冠脉病变严重程度的相关性[J].第三军医大学学报，2017，39（1）：89-94.

[3]  赵悦，高美珠，张思宁.卡维地洛对心力衰竭患者CRP、BNP的影响研究[J].中国急救医学，2017，37（z2）：6-7.

[4]  付生弟，谢辉.卡维地洛联合胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32（7）：579-581.

[5]  陈溢琳，王东江，王春颖.卡维地洛聯合缬沙坦对慢性心力衰竭患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2016，25（2）：158-161.

[6]  蔡情情，杨波.卡维地洛、美托洛尔和缬沙坦对轻中度原发性高血压患者无创血流动力学的影响[J].中华高血压杂志，2018，26（5）：464-469.

[7]  温怿涛，郭予洁.卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的评估[J].中国实用医药，2018，13（15）：118-120.

[8]  蒋兴勇.降压达标速度不同对于慢性高血压合并糖尿病患者重要靶器官的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015， 13（7）：943-944.

（收稿日期：2018-11-06）