鼻内镜下经咽鼓管鼓室联合用药辅助治疗突发性耳聋伴糖尿病

陈永宝 王福俊

[摘要] 目的 探讨鼻内镜下经咽鼓管鼓室联合用药辅助治疗突发性耳聋伴糖尿病的效果。方法 随机抽取2015年1月—2018年5月在该院住院治疗的64例（68耳）SSNHL伴2型胰岛素依赖型糖尿病患者，发病后1 d～1周，治疗组32例（34耳），对照组32例（34耳）。对照组患者接受常规全身用药治疗，治疗组患者接受常规全身用药配合经咽鼓管咽口鼓室内注药治疗，然后统计分析两组患者的临床疗效、PTA。结果 治疗组患者治疗的总有效率88.2%（30/34）显著高于对照组67.6%（23/34），差异有统计学意义（P<0.05）。和治疗前相比，两组患者治疗后的PTA均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后和对照组相比，治疗组患者的PTA显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗前两组患者的PTA之间的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗前后PTA降低幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗前后的空腹血糖之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 鼻内镜下经咽鼓管鼓室联合用药辅助治疗突发性耳聋伴糖尿病的效果好。

[关键词] 2型糖尿病;鼻内镜;咽鼓管;鼓室注入;突发性耳聋

[中图分类号] R856.76          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0013-03

突发性耳聋指感音神经性听力损失，72 h内突然发生，缺乏明确的原因，听力在相邻的两个频率降低了20 dB以上[1]。目前，临床还没有明确其病因及病理生理机制，但是大部分相关医学学者认为肿瘤、血管性疾病、病毒感染等对其造成了直接而深刻的影响。糖皮质激素冲击治疗、神经营养等是临床采用的传统治疗方法。现阶段，经鼓膜径路鼓室内注射糖皮质激素和耳后乳突皮下注射糖皮质激素的局部应用成为SSNHL治疗热点[2]。由于经鼓膜穿刺给药须穿刺鼓膜，对鼓膜形成创伤，个别病例遗留鼓膜穿孔。该科经过改良，鼻内镜下使用咽鼓管导管自咽鼓管咽口注药至鼓室，操作简单、无创伤，2015年1月—2018年5月间常规全身用药配合经咽鼓管咽口鼓室内注药治疗突发性耳聋伴糖尿病患者，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取在该科住院治疗的64例（68耳）SSNHL伴2型胰岛素依赖型糖尿病患者，纳入标准：所有患者均符合美国医师学会2017年公布的2型糖尿病的诊断标准，均符合突發性耳聋的诊断标准，均经颞骨高分辨率CT、纯音测听、声导抗、常规耳鼻咽喉专科检查等确诊为突发性耳聋;排除标准：将有内听道肿瘤、中耳炎、近期有上感史等患者排除在外。其中男性患者30例（32耳），女性患者34例（36耳），年龄18～58岁，平均（38.6±6.4）岁，病程1～28 d，平均（14.2±2.5）d。发病后1 d～1周，治疗组32例（34耳），对照组32例（34耳）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 对照组  对照组患者接受常规全身用药治疗，给予患者静脉滴注前列地尔、低分子右旋糖酐等，1次/d，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。同时，给予患者肌内注射维生素B1、维生素B12，1次/d，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。此外，让患者口服二甲双胍、优降糖等，或给予患者皮下注射胰岛素，促进其血糖的降低，并定期对患者血糖进行监测，5次/d。

1.2.2 治疗组  治疗组患者接受常规全身用药配合经咽鼓管咽口鼓室内注药治疗，鼻内镜下经咽鼓管向鼓室注入地塞米松磷酸钠注射液。将耳内局部应用激素在耳鸣、听力下降治疗方面的效果及可能引发的不良反应明确告知患者及其家属，征得其同意。具体操作为：让患者取端坐位，对其应用1‰肾上腺素、1%丁卡因棉片表面麻醉其鼻粘膜，并进行2～3次收敛，具有理想的麻醉效果后帮助患者取仰卧位，略垫肩头后仰，鼻内镜下经鼻咽部向咽鼓管咽口导入咽鼓管导管，将其和空针连接起来后将5 mg地塞米松磷酸钠注射液一次注入鼓室中，1次/d，1周为1个疗程。

1.3  疗效判定

如果治疗后患者具有正常的频率听阈，或和健侧耳具有相当的听力水平，或和此次治疗前具有相当的水平，则评定为痊愈;如果治疗后患者的受损频率听阈提升了30 dB，则评定为显效;如果治疗后患者的受损频率听阈提升了15～30 dB，则评定为有效;如果治疗后患者的受损频率听阈提升了至多15 dB，则评定为无效。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗组与对照组治疗有效率比较

治疗组患者治疗的总有效率88.2%（30/34）显著高于对照组67.6%（23/34）（P<0.05），见表1。

2.2  两组各频率治疗前后PTA变化情况比较

和治疗前相比，两组患者治疗后的PTA均显著降低（P<0.05）;治疗后和对照组相比，治疗组患者的PTA显著降低（P<0.05），但治疗前两组患者的PTA之间的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗前后PTA降低幅度显著大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  治疗组治疗前后的空腹血糖变化情况比较

治疗组治疗前后的空腹血糖之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

有专家提出鼓室局部给药可使患者内耳能够维持较高的有效药物浓度，发生这一现象的原因为其避开了血-迷路屏障，现在我们可以利用纳米颗粒的渗透性好和分布特性，更加有效的提高药物内耳给药的靶向定位，提高疗效[3]。周长明等[4]对56例患者进行分组研究，结果显示经鼓膜鼓室内注入糖皮质激素和静脉输注两种用药途径对急性突发性耳聋治疗均有效，经鼓膜鼓室内给药比静脉用药效果更好，吴昊勇等[5]的研究结果示经鼓膜鼓室内用糖皮质激素比静脉用药在PTA改善和恢复速度上更占优势。吴数良等[6]综述PubMed和Medline文献数据回顾了17篇ISSNHL的治疗，其中10位作者经过调查研究后认为ITSI应作为一线治疗，而7位作者认为ITSI应作为常规系统治疗无效后的挽救性治疗。而综述作者认为鉴于ITSI疗法的不良反应率低，患者耐受性好，支持列为常规治疗办法之一。

该研究结果表明，治疗组患者治疗的总有效率88.2%（30/34）显著高于对照组67.6%（23/34）（P<0.05）。和治疗前相比，两组患者治疗后的PTA均显著降低（P<0.05）;治疗后和对照组相比，治疗组患者的PTA显著降低（P<0.05），但治疗前两组患者的PTA之间的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗前后PTA降低幅度显著大于对照组（P<0.05）。治疗组治疗前后的空腹血糖之间的差异无统计学意義（P>0.05）。统计数据表明：在糖尿病伴发SSNHL的治疗中，鼻内镜下经咽鼓管咽口用咽鼓管导管灌注地塞米松磷酸钠注射液辅助治疗疗效显著，且不给全身血糖带来明显影响，这给SSNHL常规治疗效果不理想的病号提供了一条可治疗性措施，甚至有专家建议经鼓膜、经咽鼓管途径注射糖皮质激素列为常规治疗方法。

综上所述，鼻内镜下经咽鼓管鼓室联合用药辅助治疗突发性耳聋伴糖尿病的效果好，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]  中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015年）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志[J].2015，50（6）：443-447.

[2]  贾弘光，于湛，李希平，等.耳后与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗伴有2型糖尿病突发性耳聋的对比研究[J].中华耳科学杂志，2018，16（3）：319-324.

[3]  于红霞，王淑珍，李英杰，等.耳石复位联合药物对继发性良性阵发性位置性眩晕患者的应用效果[J].第二军医大学学报，2018，39（3）：343-345.

[4]  周长明，郑茜玲，杨川，等.176例突发性耳聋患者的临床特征分析[J].中国听力语言康复科学杂志，2017，15（2）：111-114.

[5]  吴昊勇，张太伟，金明学，等.鼓室注射地塞米松治疗糖尿病伴突发性耳聋的临床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：80-81.

[6]  吴数良.糖尿病伴突发性耳聋鼓室注射甲强龙临床疗效[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：77-79.

（收稿日期：2018-11-07）