不同麻醉方法用于老年下肢骨科手术的效果观察

易勇，杨娟

（四川省达州市渠县人民医院，四川达州 635200）

目前，我们正处于老龄化社会，下肢骨科手术老年患者逐年增长趋势越来越明显。术前，老年患者病情较为复杂，重要器官机能不断退化，且同时合并多种慢性疾病，对于麻醉和手术的耐受力有限，围术期间发生循环系统、呼吸系统的并发症风险较高。通过各种麻醉方法对患者术后恢复、呼吸状况、循环系统等相关影响进行综合评价，寻求最合理的麻醉方式，尽量减轻麻醉对患者造成不良影响，避免出现各种意外事件，降低并发症的发生，最大限度保证围术期间患者的生命安全，促使患者术后早日康复。该研究选取2018年治疗的患者为特定对象，对比分析了硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的起效时间、效果满意度、不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院治疗的下肢骨科手术患者中选取80例。（1）纳入标准：根据WHO制定的诊断标准确诊；年龄均≥65岁；性别、民族不受限；达到小学及以上文化程度；意识清楚，能够正确对待该次研究；自愿参与该研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：不能实施硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉者；合并有较为严重的并发症；存在精神疾病或者认知功能障碍；妊娠期患者；合并肝肾等重要脏器功能疾病。使用双盲筛选的方法将病例资料均分成观察组与对照组，对照组中男性患者22例，女性患者18例；最小年龄60岁，最大年龄75岁，中位年龄（70.5±8.2）岁；损伤原因：10 例因机器碾压伤，14例交通事故伤，16例电锯伤。观察组中男性患者25例，女性患者15例；最小年龄61岁，最大年龄 76 岁，中位年龄（71.2±6.3）岁；损伤原因：12 例因机器碾压伤，15例交通事故伤，13例电锯伤。两组患者相关资料较为相似，差异无统计学意义（P＞0.05），不会影响研究结果统计的准确性。

1.2 方法

对照组接受硬膜外麻醉，选取L1～L2或L2～L3进行椎管内穿刺实施麻醉，且向头端置管。首先，先注射2%利多卡因3.5 mL进行麻醉实验，当确定存在麻醉效果且排除全脊麻后，适量追加局部麻醉药物。麻醉过程中，全面评价术中出血情况，当血压降低幅度达到30%时应迅速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液或给予麻黄素予以有效纠正；当心率低于50次/min时，应选用阿托品来促进心率增加，根据具体情况输注红细胞悬液。

观察组接受腰硬联合麻醉，基于患者的骨折具体部位，取侧卧位，在L3～L4椎间隙用18G硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，确认进入硬膜外间隙后，采取25G脊麻针通过硬膜外穿刺针将其刺入蛛网膜下腔，回抽脑脊液通畅，然后缓慢地注入事先调配好的8～12 mg布比卡因 （国药准字H31022839），再进行硬膜外置管，科学调节平面，进行手术。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉起效时间、不良反应发生情况及麻醉效果满意度进行统计分析。术后，对于麻醉效果满意度的调查则采用该院自制的调查问卷，调查项目中共有满意、基本满意及不满意三个选项。

1.4 统计方法

调查数据值以SPSS 18.0统计学软件给予处理，临床观察指标采取（±s）、百分率表示，经t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间及麻醉效果满意度

据统计得知，观察组麻醉起效时间为（5.11±1.04）min；对照组麻醉起效时间为（9.38±1.39）min。 两组数据对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.325,P＜0.05）。 同时，观察组中 17 例（42.5%）患者满意，23例（57.5%）患者基本满意，对麻醉效果的满意度为100%；对照组中13例（32.5%）患者满意，21例（52.5%）患者基本满意，6例（15.0%）患者不满意，对麻醉效果的满意度为85.0%.两组对麻醉效果满意度对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.325,P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

据统计得知，观察组中恶心1例，呕吐1例，尿潴留1例，不良反应发生率为7.5%；对照组恶心2例，头痛2例，寒战1例，呕吐2例，尿潴留1例，不良反应发生率为20.0%。两组数据对比，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.214，P＜0.05）。

3 讨论

现阶段，对于老年下肢骨科手术患者而言，采取适宜的麻醉方法是临床重点思考的课题。硬膜外麻醉属于不完善麻醉方式，因老年人主要脏器代偿、储备功能较差，肝肾对于药物的消除速率及生物转化力不断降低，所以当阻滞不全时需辅助静脉给药，严重影响了人体循环、呼吸系统，麻醉风险增加；同时硬膜外麻醉给药量及浓度较大，对患者的循环系统和呼吸系统影响更明显，麻醉并发症的发生率也增高。腰硬联合麻醉是当前临床比较流行的麻醉方式，其联合采用腰麻与硬膜外两组麻醉方式，综合两种麻醉的优势，不仅麻醉作用快，而且麻醉效果更持久，药物剂量更少。同时，在操作过程中，可对麻醉范围予以有效控制，促使肌肉处于完全放松的状态，预防出现牵拉、寒战等不良反应，保证手术顺利开展。麻醉过程中，通过采用吸氧、保暖等方法，稳定患者血流动力学，避免对呼吸、循环系统的影响。朱红，李文兵等研究指出，对于老年全髋关节置换术患者，采取腰硬联合麻醉方式对于患者的血流动力学影响较小，避免出现患者血压波动剧烈、躁动等情况。张彩玲，马拥等研究指出，在老年腹腔镜阑尾切除患者手术过程中采取腰硬联合麻醉方式，不会增加神经元微管相关蛋白及β-淀粉样蛋白，因此术后认知功能障碍发生率较低。该研究结果表明，观察组麻醉起效时间明显短于对照组，且麻醉效果满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这充分证实了腰硬联合麻醉临床的有效性及安全性，可成为老年人下肢骨科手术患者选择的麻醉方法。因该次研究所选取的病例有限，为了验证这一麻醉方法的有效性，还需开展大样该研究。

但是，在麻醉方面老年下肢骨科手术患者依然存在各种不利因素，在麻醉操作过程中医务人员应对手术患者进行严格把关，基于患者具体病情、主刀医生意见加强术中麻醉管理，并对潜在麻醉风险予以有效控制，注重血糖的控制，以此来避免出现强烈的应激反应。在麻醉管理过程中，应加强患者血糖风险的评估，了解患者麻醉药物禁忌证，把握其血压波动规律，以此来确定最合理的手术方案及时间，加强控制患者术前、术中与术后麻醉风险，有效提高手术麻醉安全性，对患者的生命予以保障，避免出现由于血压风险、麻醉风险而造成的死亡事件，顺利完成手术。同时，手术过程中血压剧烈波动的患者，医务人员应迅速采取有效处理方法，并动态监测其血压指数，如果血压骤然变化，并基于病情情况对药物剂量予以相对应的调整，以此有效稳定血压。另外，医务人员应加强麻醉知识的学习，并掌握各种不良现象的处理技巧，以此来有效保障患者的生命健康。