弹性髓内钉内固定治疗小儿下肢长骨骨折的临床效果分析

曾福俊，张飞飞

（四川现代医院骨科，四川成都 610000）

小儿下肢长骨骨折具有较高的发病率，由于患儿的年龄较小，在骨折治疗中不推荐选用手术疗法，常见治疗方法为手法复位以及石膏固定等[1]，但选用这种治疗方法容易发生骨折再次移位等情况，给患儿的身体造成较大伤害。随着医疗技术的迅速发展，内固定疗法逐渐应用到骨折治疗中[2]，现抽取2017年4月—2018年8月收治的40例下肢长骨骨折患儿并开展研究，给予患儿弹性髓内钉内固定治疗，综合分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入入住该院的下肢长骨骨折患儿总计40例，患儿均接受弹性髓内钉内固定治疗，查阅该院内与选取患儿相关的各项数据，其中男性、女性患儿之比为27：13，患儿的最大年龄、最小年龄分别为13岁、6岁，所选取患儿年龄的平均值为（9.4±1.3）岁，其中由高处坠落所致下肢长骨骨折患儿17例，占据总选取患儿的42.50%；由交通事故所致下肢长骨骨折患儿10例，占据总选取患儿的25.00%；由跌倒所致长骨骨折患儿12例，占据总选取患儿的30.00%；由其他伤所致下肢长骨骨折患儿1例，占据总选取患儿的2.50%。

1.2 方法

开展治疗工作前对患儿进行全身麻醉，待麻醉生效后让患儿仰卧于病床上，借助C型臂X线机对骨折部位进行复位，确认复位情况良好时选择两个直径相同的弹性髓内钉进行固定，正常情况下弹性髓内钉的直径需要大于或者等于髓腔最窄位置的1/3，但不能超过髓腔最窄位置的40%。对于股骨、胫骨、肱骨中上段骨折，桡骨以及桡骨颈骨折往往选择选段干骺端作为进针点；对于股骨、胫骨、肱骨远端骨折往往选择近端干骺端作为进针点；在距离鹰嘴骺板1.5 cm处进针，并做1 cm以上、2 cm以内的切口，从切口处入手分离软组织直至看到骨膜，分离软组织的过程中应当包括进针点周围的血管以及神经阻滞，直至骨皮质进行开口，逐渐倾斜至45°，穿透皮质将事先处理好的TEN推入骨折端内，借助C型臂X线机观察骨折断端情况，保证骨折部位复位至相应标准。复位存在困难时可以在骨折处进行切口以顺利复位。骨皮质外需要保留1 cm的弹性髓内钉，以便髓内钉的取出。

1.3 观察指标及疗效评判标准

观察并记录治疗前后患儿的各项病症改善情况，借助HSS评分标准对患儿的关节功能恢复情况进行评估，评估包括关节功能、活动程度、疼痛程度、肌肉力量、屈伸畸形、稳定性以及内外翻畸形等多项观察指标，其中评分在80分以上为显效；评分在60分以上、80分以下为有效；评分小于60分为无效。治疗结束后对患儿开展为期6个月的随访调查，随访调查末期组织患儿及其家属共同完成该院自制的调查问卷，根据问卷的审核结果分析其对治疗工作的满意情况，审核结束后问卷得分小于60分为不满意；审核结束后问卷得分在60分到80分之间为满意；审核结束后问卷得分在80分以上为非常满意。

2 结果

2.1 研究选取患儿的治疗效果

研究所选取患儿均在该院接受弹性髓内钉内固定治疗，治疗结束后对所有患儿进行为期半年的随访调查，随访调查结果显示患儿骨折完全愈合，整个随访调查过程中没有延迟愈合以及骨不连等情况，患儿骨折完全愈合所需时间位于7周以上、15周以内。整个治疗过程中无切口感染等不良病症的出现。其中28例患儿疗效评定结果为显效，8例患儿疗效评定结果为有效，其余4例患儿疗效评定结果为无效，疗效评定结果为显效以及有效的患儿占据总选取患儿的90.00%。

2.2 研究选取患儿及其家属对治疗工作的满意情况

随访末期让患儿及其家属共同完成该院自制的调查问卷，其中30例调查问卷审核结束后得分在80分以上，10例调查问卷审核结束后得分在60分以上、80分以下，所有患儿及其家属均对治疗工作表示满意，满意度为100.00%。

3 讨论

下肢长骨骨折在儿童中具有较高的发病率，由于患儿的年龄较小，处于身体发育阶段，骨折愈合速度较快，姑不适宜开展手术治疗，一般选用手法复位、石膏固定，这类治疗方法所需治疗费用较少，且不会损伤患儿骨骺，但在治疗过程中容易发生骨折移位问题，需要多次调整来保证骨折部位的顺利愈合，给患儿带来身体上以及精神上的痛苦[3]。近些年，内规定疗法得到发展，推动了骨折治疗理念的更新，弹性髓内钉内固定是其中最为典型的一种。将弹性髓内钉内固定法应用到下肢长骨骨折患儿的治疗中能够减少骨折移位情况的发生，预防各类不良病症的出现，预后效果较好，但在实际应用过程中当患儿的体重以及年龄接近成人时这种治疗方法就难以达到理想的治疗效果[4]，该文就弹性髓内钉内固定治疗的应用展开研究，详情如下。

3.1 弹性髓内钉内固定的治疗原理

弹性髓内钉内固定疗法主要利用钛合金良好的弹性模量，将作用在患者骨折部位的力量通过髓腔接触点转变为推力以及压力，促进骨折复位，同时可以提升患儿骨折处抵抗压力、张力以及弯曲应力的能力。弹性髓内钉由对称分布的两个弹性内钉构成，这两个弹性内钉在髓腔内产生相互交叉的应力，将骨折周围的肌肉组织作为外框架，有效稳定了骨折部位，促进骨折部位的复位。这种借助弹性固定的治疗方法所需植入物较少，遮挡应力较小，符合生物的活动原理，对于骨折愈合具有重要作用[5]。除此之外，这种治疗方法不需要切开骨膜，有效避免了手术治疗对患儿骨折部位周围血管以及神经组织的伤害，有利于骨折部位的自然愈合。

3.2 弹性髓内钉内固定的适用证

弹性髓内钉内固定治疗的应用范围较广，适用于体重在40 kg以下的患儿，当患者的体重超过40 kg，选用弹性髓内钉内固定治疗将难以达到理想的复位效果，导致骨折复位丢失、骨折移位情况的出现，从而延长治疗时间。除此之外，弹性髓内钉内固定疗法还不适用于年龄大于13岁的患儿，在实际应用过程中应当综合考虑这两项因素，体重较大的患儿应当适量降低弹性髓内钉内固定疗法的适用年龄，体重较小的患儿应当适量提高弹性髓内钉内固定疗法的适用年龄[6]。弹性髓内钉内固定疗法可用于横行骨折、短斜形骨折、螺旋形骨折等，该文主要研究下肢长骨骨折，姑上述适用症不加以阐述。研究中所选取下肢长骨骨折患儿接受治疗后骨折部位均顺利愈合，未发生切口感染等不良事件，治疗效果得到患儿及其家属的广泛认可，作用效果显著。

3.3 弹性髓内钉内固定的应用优势

弹性髓内钉内固定在小儿下肢长骨骨折治疗中具有以下优点：（1）弹性髓内钉内固定治疗属于微创手术，对患儿身体伤害较小，所需手术治疗时间以及骨折愈合时间均明显较少。（2）弹性髓内钉内固定治疗过程简单，植入物植入过程中不需要切开骨膜，不会影响到患儿的身体发育[7]。（3）弹性髓内钉内固定治疗在闭合状态下进行复位，不会破坏骨折部位附近的血管以及神经组织，在治疗过程中允许骨折断端的微动，对于骨折的愈合具有重要作用。（4）治疗过程中不需要患儿制动，可以在术后早期进行活动，手术治疗过程中的疼痛感较轻。（5）植入物取出较为方便[8]。

综上所述，手术治疗不适用于年龄较小下肢长骨骨折患儿的治疗，传统治疗方法易引发多种不良病症，弹性髓内钉内固定治疗作为一种新型治疗方法，具有创伤小、操作简单、骨折愈合快等优点，应用价值显著，值得推荐使用。