综合护理干预在足部骨折患者中的应用研究

张珊

（南阳医学高等专科学校基础医学部，河南南阳 473000）

足部骨折是指在足部距骨、跖骨、跟骨、趾骨等部位所发生的骨折[1]。因足部承担着站立、行走、负担体重等功能，因此是较容易发生骨折的部位。患者主要表现为局部疼痛、肿胀、活动障碍等。手术是足部骨折的重要治疗方式，而围术期有效的护理是确保手术疗效的重要前提。因此该院以2016年4月—2018年11月为研究时段，对于足部骨折患者，采取综合护理干预，以探究其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院144例足部骨折患者作为研究对象，随机分为两组，各72例。纳入标准：均经影像学确诊的患者；已签署知情同意书的患者；该研究经伦理委员会批准。排除标准：配合度差的患者；临床资料不全的患者；中途退出研究的患者。研究组：男42例，女30例，年龄 20～63 岁，平均年龄（35.47±2.05）岁。 右足骨折37例，左足骨折35例。骨折部位：跖骨25例，距骨13例，趾骨20例，跟骨14例。骨折原因：重物砸伤39例，高处坠落伤20例，撞击伤13例。对照组：男44例，女 28 例，年龄 20～65 岁，平均年龄（35.49±2.01）岁。右足骨折39例，左足骨折33例。骨折部位：跖骨26例，距骨11例，趾骨21例，跟骨14例。骨折原因：重物砸伤38例，高处坠落伤19例，撞击伤15例。两组患者上述数据组间对比均保持同质性，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即为患者创造一个良好、安静的休息和治疗环境，术前备皮、完善各项检查、遵医嘱用药，术中配合医生手术，术后密切观察患者的病情、生命体征，遵医嘱给药，指导患者行功能锻炼等。研究组在上述基础上采取综合护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：当患者急诊入院后，护士应主动给患者介绍医院的规章制度、病房环境、主治医生等，帮助患者适应医院环境，缓解陌生和紧张的心情。骨折患者多因疼痛而变得烦躁、不安，护士应加强和患者的沟通，了解其内心的想法，并给患者讲解足部骨折的治疗方案，解答患者的疑惑，增强治疗信心。（2）病情观察：护士应密切观察患者的病情，警惕合并症，观察患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度、意识变化、瞳孔、足趾活动情况、足背动脉搏动情况、皮温等。

1.2.2术中护理 双人核对患者的个人信息、麻醉、手术方式，保持手术室温度22℃～24℃，湿度50%～60%，注意术中患者裸露肢体的保暖工作，密切配合医生完成手术操作。

1.2.3 术后护理 （1）饮食护理：术后指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免进食刺激性、辛辣的食物，必要时可行静脉营养支持，给予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。（2）足部护理：术后采用透气性强的支架将患者的患肢抬高（略高于心脏水平），或是以冷疗、药物治疗以减轻肢端水肿。密切观察患者的足趾温度、感觉，并严格控制包扎松紧度，保持适宜，以免影响术肢血运状况。（3）疼痛护理：术后患者肢端疼痛，护士应动态评估患者的疼痛性质、程度，可采取镇痛泵镇痛，并密切观察患者有无不良反应。

1.2.4 功能锻炼 （1）健康宣教：护士给患者讲解功能锻炼的要点、注意事项和优点，取得患者的支持和配合，为患者制订合理、详细的护理计划。（2）局部锻炼：待术后麻醉消退，护士帮患者按摩足背，并教会患者自主完成膝关节伸屈、踝背伸蹬腿等活动。（3）术后3～6周，可根据患者的恢复状况，逐渐增加自主活动范围，开展关节锻炼。

1.3 观察指标

（1）采取Marylandl足部评分系统评估患者的足部功能恢复情况：①痊愈：骨折端无疼痛感，行走正常不受影响，可正常工作；②显效：骨折端稍有疼痛，基本可正常行走，可正常工作；③有效：患者行走时明显疼痛，足底缺损，骨折端畸形复杂；④无效：未达到上述标准。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[2]

（2）比较两组患者的并发症情况，主要包括肺部感染、切口感染、骨折愈合延迟、关节僵直。

1.4 统计方法

该次研究中，将144例足部骨折患者的研究数据均输入至SPSS 23.0统计学软件中，进行统计学有效处理，并发症发生情况、总有效率采用百分率（%）的形式表示，处理方式为χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的足部功能恢复情况

研究组 72例，痊愈 20例（27.78%），显效 35例（48.61%），有效 15例（20.83%），无效 2例（2.78%），总有效率为97.22%（70/72）；对照组72例，痊愈14例（19.44%），显效 30例（41.67%）有效 18例（25.00%），无效 10 例（13.89%），总有效率为 86.11%（62/72），差异具有显著性（χ2=5.818，P=0.016）。

2.2 比较两组患者的并发症情况

研究组73例，切口感染3例（4.17%），肺部感染2例（2.78%），骨折愈合延迟0例（0.00%），关节僵直0例（0.00%），并发症发生率为 6.95%（5/72）；对照组 72例，切口感染 5例（6.94%），肺部感染 4例（5.56%），骨折愈合延迟 2例（2.78%），关节僵直 3例（4.17%），并发症发生率为19.45%（14/72）；差异有统计学意义（χ2=4.919，P=0.027）。

3 讨论

足部骨折在临床较为常见，多因足部骨骼造成到巨大的暴力所致[3]。若未得到及时、有效的治疗，可能会影响足部、关节功能，影响患者的工作与生活等。手术是治疗足部骨折的重要方式，而有效的围术期护理和患者的术后康复进程有着密切关联[4]。综合护理干预是一种为患者提供全面、科学性、综合的护理模式，其本质上是一种优质护理，以患者为中心，旨在为患者提供有效、优质的护理服务。

骨折患者多疼痛剧烈，患者可躁动、不安，患者的情绪不稳定，可造成生命体征波动，不利于手术的顺利实施，同时也可使患者的配合度下降，甚至会抗拒治疗，缺乏治疗的信心[5]。故应该在术前加强心理护理，可安抚患者保持情绪稳定，消除负面情绪，更积极地应对疾病和手术，也可建立良好的护患关系，促进护患沟通，增进护患信任[6]。据学者报道对于骨折患者，在手术后的营养需求显著高于正常人群[7]。因此术后护士应加强饮食护理，确保患者获得充足的营养供应，以促进术后骨折的愈合。术后加强足部护理，抬高患肢，可促进淋巴液和静脉回流，减轻肢体的肿胀和疼痛感，且可改善肢端血压状况[8]。疼痛属于影响术后患者恢复的一个原因，可造成患者主观上的痛苦，也可影响正常生理功能，使骨折愈合延迟，故术后护士应加强疼痛护理，有效镇痛，增强患者的生理、心理舒适。功能锻炼是促进骨折患者术后恢复的重要原则。护士应为患者制订合理、科学的护理计划，并加强健康宣教，使患者主动参与到功能锻炼中，并根据患者的病情进行调整，促进恢复。术后加强功能锻炼，可促进局部血液循环，加强关节活动幅度，避免下肢静脉血栓、足部畸形、关节畸形等。不过在进行功能锻炼时，需注意循序渐进，不可操之过急。

研究组的总有效率为97.22%（70/72），对照组为86.11%（62/72），差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组的并发症发生率为6.95%（5/72），对照组为19.45%（14/72），差异有统计学意义（P＜0.05）。 该次研究可见，综合护理干预的效果显著优于常规护理。

综上所述，将综合护理干预应用于足部骨折患者中，有助于促进足部功能的恢复，降低并发症，具有较高的临床应用及推广价值。