冠脉旋磨术：行走在血管内的“金刚钻”

崔永亮

今年77岁的王大爷胸痛已经几年了，之前是活动、劳累后疼痛，现在却变成饱餐、安静状态下的反复疼痛。实在扛不住，他终于到医院做了冠状动脉造影检查，结果提示严重：右冠脉多处狭窄70%～80%；左冠脉的主干严重狭窄90%，左前降支弥漫性狭窄95%。本以为可以放几个支架或者搭桥就能解决病痛，却被告知支架、搭橋都做不了！因为王大爷的冠状动脉已经严重钙化！

冠脉钙化，支架、搭桥风险高

冠状动脉钙化指冠状动脉血管壁上出现钙过量沉积的现象，用通俗的话说，就是在原本有弹性的动脉血管壁上形成了一层蛋壳样坚硬的物质。

心内科有句俗话：“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化！”早在1988年，美国心脏病协会心血管诊治技术评价报告就指出，“中-重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉球囊成形术（PTCA）失败和血管急性闭塞的主要危险因素”。30年后的今天，冠状动脉钙化依然是困扰心脏介入医师及心外手术医师的一个难题。因为严重的钙化让血管弹性降低，增加器械通过难度及支架手术的并发症：器械无法到位、支架脱落、导丝断裂；在高压力扩张下出现血管夹层、穿孔、破裂；支架术后支架膨胀不全、贴壁不良、变形，增加支架内血栓、支架再狭窄风险。同时，严重的钙化使血管变得很脆，让外科医师的缝针无法吻合血管（想象一下拿缝针缝鸡蛋壳的感觉）。因此，王大爷辗转了几家医院，均被告知无法支架、无法搭桥！但心绞痛的折磨令其痛苦不堪。

冠脉旋磨术，为血管打通“隧道”

那么，对于严重钙化的冠脉，我们就真的束手无策了吗？答案是：有！那就是冠状动脉旋磨术（PTCRA）！

PTCRA就是用一枚直径1.5毫米、嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨头，在导丝引导下进入患者冠状动脉，根据“差异切割”原理选择性地磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，打通阻碍血管通畅的“壁垒”，再植入支架。这一过程中不会切割有弹性的组织和正常冠脉。

那么，为什么几家医院均不愿意为王大爷做PTCRA呢？因为王大爷年龄已达77岁，伴有糖尿病、高血压，双侧颈动脉闭塞（支架或搭桥术后随时可能发生脑梗塞），冠状动脉病变位于左主干且合并严重钙化，是典型的CHIP患者，即复杂、高危、有介入指征但外科治疗也束手无策的患者。这类患者以往都会被放弃。但随着介入技术与器械的发展，对CHIP患者的治疗现已成为可能。

王大爷最后选择了我院，在经过1星期的周密准备后，心脏中心苗立夫主任带领其介入团队，联合心外科、麻醉科及心外手术室等兄弟科室，最终在ECMO辅助下，成功送入旋磨导丝，用1.25mm及1.5mm旋磨头多次旋磨后，为王大爷阻塞的冠脉打通一个“隧道”，最后植入3枚支架。术后第二天，王大爷就能下地正常行走，胸痛症状也消失了。

ECMO，救命神器

那么，帮助医生克服难关的ECMO又是什么呢？ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，其核心设备就是“体外膜肺”，也就是以此替代人体内肺脏的呼吸换气功能，让氧气源源不断地输送到身体各处，让心肺得到休息，为心肺自我恢复争取时间，被称为“救命神器”，同时也是国际公认的顶级急救技术。可以毫不夸张地说，ECMO技术代表一家医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平，能为疑难重症患者带来生命的奇迹。