心跳越慢越好？

王星

木讷的大象，心率每分钟40次，寿命80年；陆上速度第一的猎豹，寿命却只有20年；乌龟的心率10次/分，寿命百年以上；迅捷的老鼠，每分钟的心率450次，寿命却只有2年。于是有人就认为，心跳越慢，人越长寿。事实上，真是如此吗？

我们先来看看人体本身心跳快慢，也就是没有任何基础心脏病，心脏结构正常，血管也正常，但就是心跳过快或过慢，会带来什么后果。过快：窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速，这些都属于疾病，需要积极干预，否则会有一定的风险。过缓：窦性心动过缓且引起了症状、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，这些情况大多需要起搏器治疗，否则不但会有症状，且会有危险。但如果是没有症状的窦性心动过缓，心率虽然小于60次/分，且综合评估后心跳该快的时候能快起来，即使睡眠中心跳慢到40次/分，也无需治疗，属于正常情况。以上情况需要做动态心电图检查，观察24小时平均心率、最慢心率、最快心率。

如果是因为别的心脏病引起的心率快或慢，我们称之为继发性心率快或慢。比如心肌梗死引起的各种快速心律失常或慢性心律失常，如果心肌梗死治疗及时，那么心律失常也会恢复；但如果治疗不及时，可能会是永久性甚至致命性的心律失常。再比如心衰引起的心动过速，需要纠正心衰，随着心功能的改善，心率才会逐渐下降；但如果心衰发作，心率都快不起来，就说明心脏功能已经恶化。

人类心率的参考值是60～100次/分，也就是休息时如果心跳每分钟60～100次，理论上就属于正常，但实际上，对于冠心病、心肌梗死、心绞痛、心衰、高血压等患者，建议在正常范围内心跳越慢越好！

心绞痛、心衰患者的心率参考值为60～100次/分。但无论是心绞痛还是心衰，我们都会尽力追求在正常范围内心率越慢越好，这样心脏做功少，心肌耗氧量低，心脏寿命长。所以我们在临床大多数心脏病的目标心率是55次/分。

高血压患者大概有1/3以上的人心率都偏快，这与交感神经兴奋有关，这时候不能單纯控制血压，还必须控制心率，只有心率降下来，血压才能更平稳。一般建议平均心率大于80次/分就需要降心率。

正常人心率也会快，比如运动、激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后；也见于疾病应激，比如感染、发热、休克、贫血、缺氧、甲亢等；当然也有药物反应。有时候心率快至120次/分，甚至更快，一般是一种正常或保护性的反应，停止运动、激动、吸烟、饮酒、喝咖啡后，心率就会逐渐恢复正常；别的疾病引起，去除病因后心跳也会恢复正常。而没有任何原因，心跳就是快，平均心率大于100次/分，那么肯定是有问题的，这种心跳快，我们称之为特发性窦性心动过速。长期的窦性心动过速，也会导致心脏扩大，引起心衰，所以也需要治疗。

总之，无论是对于健康人还是心血管疾病患者，心率首先要在正常范围内，然后相对越慢越好。