超重/肥胖儿童颈总动脉内径、血流速度和内膜中层厚度与早期动脉硬化的关系

何 垚，赵晓娟，朱好辉

河南省人民医院超声科 郑州 450003

动脉硬化(arteriosclerosis)是一种常见于中老年，以动脉壁增厚、硬化和失去弹性为特点的疾病，它逐渐限制血液流向全身各组织器官并可能带来严重的健康风险。动脉硬化的病变始于动脉壁的内膜，随着时间推移形成不同的形式。大量研究[1]证明，动脉硬化在儿童时期即可发生，此时主动脉中出现脂质条纹，但至成人后才出现临床症状，因而往往被忽视。本文采用超声法测定超重/肥胖儿童颈总动脉(common carotid artery，CCA)内径、血流速度和内膜中层厚度(intima-media thickness, IMT)，并探究它们与早期动脉硬化的相关关系，为临床干预提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象选取河南省人民医院2017年1月至2018年1月门诊体检的儿童120例，纳入标准：年龄不小于3周岁且不大于14周岁；机体各器官组织功能正常；无心血管疾病家族史。排除标准：因疾病服用药物引起超重/肥胖者；身体先天缺陷者；患有心、脑血管等其他严重疾病者；不接受、不理解和不参与检查和研究者。儿童超重/肥胖分类标准参考《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准》[2]。据此标准，BMI超过年龄标准61例(观察组)，男童34例，女童27例，年龄7～14(11.2±5.3)岁，身高109～152(130.6±20.3) cm；BMI未超过年龄标准59例(对照组)，男童32例，女童27例，年龄6～14(10.9±5.2)岁，身高106～148(128.5±19.6) cm。两组儿童性别、年龄、身高差异无统计学意义(χ2/t=0.027、0.240、0.590，P均>0.05)。

1.2早期动脉硬化诊断在室温25 ℃下，患儿采取去枕平卧位，双臂置于身体两侧，静息10 min后将袖带覆于上臂和下肢踝部，利用动脉硬化检测仪(BP-203RPEⅢ，欧姆龙，日本)检测臂踝脉搏波传播速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)，baPWV<1 400 cm/s为无动脉硬化，baPWV≥1 400 cm/s为有动脉硬化[3]。

1.3超声检查患儿采取仰卧位，头部后仰至颈总动脉充分暴露，使用超声诊断仪检测(Aplio-500，东芝，日本)，探头频率7.5～10.0 MHz[4]。检测CCA时使用脉冲多普勒探测颈动脉，分别记录收缩期峰值血流速(peak systolic velocity，PSV)和舒张末血流速(end-diastolic velocity，EDV)[5]。3次测量IMT最厚处以及近远、端1 cm处，取平均值[6]。

1.4统计学处理应用SPSS 24.0分析，采用两独立样本t检验比较观察组与对照组年龄、身高、baPWV、CCA内径、PSV和EDV的差异，采用χ2检验比较两组性别和不同超重/肥胖儿童早期动脉硬化发生情况的差异；采用单因素方差分析和SNK-q检验比较不同超重/肥胖儿童baPWV、CCA内径、PSV和EDV的差异；使用logistic回归分析早期动脉硬化的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组早期动脉硬化发生情况、CCA内径、血流速度和IMT比较结果见表1。

2.2不同超重/肥胖程度儿童早期动脉硬化发生情况、CCA内径、PSV、EDV和IMT比较随着患儿肥胖程度增加，baPWV和IMT随之增加(P<0.05)，见表2。

表1两组早期动脉硬化发生情况、CCA内径、血流速度和IMT比较

组别n早期动脉硬化/例(%)baPWV/(cm/s)CCA内径/mmPSV/(cm/s)EDV/(cm/s)IMT/mm对照组593(5.1)1195.16±82.735.76±0.21116.23±16.6433.56±10.250.297±0.068观察组6142(69.8)1471.14±92.015.48±1.27108.14±17.5629.71±9.230.481±0.103χ2/t52.03017.2901.6712.5892.16311.508P<0.001<0.0010.0970.0110.033<0.001

表2不同超重/肥胖程度患儿 早期动脉硬化发生情况、CCA内径、PSV、EDV和IMT比较

组别n早期动脉硬化/例(%)CCA内径/mmPSV/(cm/s)EDV/(cm/s)IMT/mm超重145(35.7)5.62±0.34113.20±10.5632.76±5.880.325±0.078Ⅰ度肥胖2113(61.9)∗5.56±0.51109.18±10.2431.61±6.350.376±0.063∗Ⅱ度肥胖1715(88.2)∗#5.50±0.48108.36±13.1830.23±7.540.441±0.102∗#Ⅲ度肥胖99(100.0)∗#△5.43±0.60106.54±12.1629.16±7.500.487±0.096∗#χ2/F38.2340.4210.9020.80910.510P<0.0010.7390.4460.494<0.001

*：与超重组比较，P<0.05；#：与Ⅰ度肥胖组比较，P<0.05；△：与Ⅱ度肥胖组比较，P<0.05

2.3影响超重/肥胖儿童早期动脉硬化的logistic回归分析以早期动脉硬化为因变量，以性别，年龄、BMI、CCA内径、PSV、IMT为自变量(赋值见表3)，代入logistic回归方程，结果(表4)显示PSV、EDV变慢和IMT增厚是影响超重/肥胖儿童早期动脉硬化的独立危险因素。

表3赋值表

变量赋值早期动脉硬化无=0,有=1性别男=0,女=1年龄<10岁=0,≥10岁=1BMI<22.4 kg/m2=0,≥22.4 kg/m2=1CCA内径≥5.6 mm=0,>5.6 mm=1PSV≥110.8 cm/s=0,<110.8 cm/s=1EDV≥32.4 cm/s=0,<32.4 cm/s=1IMT≤0.41 mm=0,>0.41 mm=1

表4影响超重/肥胖儿童 早期动脉硬化的logistic回归分析

因素βSEWald χ2POR95%CIPSV0.6730.3254.2880.0381.9601.037～3.706EDV0.7130.3484.1980.0402.0400.810～5.137IMT0.9550.4674.1910.0412.6011.042～6.497

3 讨论

近年来儿童肥胖发生率不断上升，肥胖儿童会因欺凌和歧视而出现心理问题，也会因自身脂肪过多影响各组织器官而出现诸多身体问题，比如糖尿病、高血压、心血管疾病、肝脏疾病和呼吸疾病等[7-9]。一项研究[10]表明，肥胖儿童存在颈动脉过早老化现象，严重者可提前老化达30 a，因此超重/肥胖引起的儿童动脉硬化问题不容忽视。

本文研究结果发现，观察组baPWV平均值和早期动脉硬化发生率高于对照组，说明超重/肥胖儿童早期动脉硬化现象较健康儿童更常见。文献[3]报道，与该年龄段正常参数对比，baPWV增幅10%～30%认为是早期动脉硬化异常，本文观察组baPWV均值高于1 400 cm/s，比对照组增加了23.09%，说明本研究中的超重/肥胖儿童早期动脉硬化现象较为普遍。

动脉硬化是非炎症退行性增生病变，可导致血管管壁增厚、增硬而管腔减小失去弹性。早期动脉硬化病变局限于血管内膜，如内膜平滑肌细胞异常聚集、脂质沉积、形成脂点或斑块等[11]。本文的研究结果发现，对照组和观察组PSV、EDV和IMT差异明显，而CCA内径改变不明显，符合早期动脉硬化血管变化特征，且与先前研究[12]结果一致。

将患儿按不同肥胖程度进行分组，进一步分析后发现，随着患儿肥胖程度增加，早期动脉硬化发生率和IMT随之增加，说明随着肥胖程度增加，超重/肥胖儿童早期动脉硬化现象更明显。

Logistic回归分析显示，血流速度变慢和IMT增厚是超重/肥胖儿童早期动脉硬化的独立危险因素。动脉硬化病变一般涉及全身大中型动脉，颈动脉位于浅表，连接心、脑，是动脉硬化高发和最早受累的部位，超声检查可清晰显示IMT变化。许多相关报道[13]显示，IMT增厚与动脉硬化显著相关，与本文研究结果一致。随着IMT增厚和斑块形成，颈部血管通容量和接触面面积减小，致使血流阻力提升，从而减小血流速度[14]。

虽然本文探讨了超重/肥胖儿童早期动脉硬化各项指标变化，但因患者身体处于发育阶段的特殊性，动脉壁、血流等本就会随着年龄增长而产生变化，而且肥胖引起的其他疾病(包括内分泌问题和高血压等)也有可能引起血流和心血管各组织的变化，因此需进一步研究。

综上所述，超重/肥胖儿童baPWV、PSV、EDV和IMT明显异于健康儿童，PSV和EDV变慢和IMT增厚是影响超重/肥胖儿童早期动脉硬化的独立危险因素。