大黄煎剂高位保留灌肠联合负压吸引治疗有机磷农药中毒临床观察

杜艳征，张树交

（郑州大学附属洛阳中心医院6号楼21楼肝胆胰脾及疝外科一病区，郑州 洛阳 471000）

有机磷农药可通过呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠道吸收，并快速分散于全身各脏器导致急性中毒［1］。临床常用洗胃、导泻方法治疗，但单一治疗方案仍无法彻底清除胃肠道内毒物。研究发现，有机磷农药中毒死亡患者尸体解剖其肠道内仍存在农药，故如何彻底清除胃肠道内毒物对成功抢救有着重要意义［2-3］。本研究用大黄煎剂高位保留灌肠联合负压吸引抢救治疗有机磷农药中毒效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年2月至2019年1月我院收治患者，分为观察组与对照组各43例。观察组男20例，女23例；年龄18～67岁，平均（45.16±3.29）岁；氧化乐果12例，敌敌畏10例，敌百虫8例，甲胺磷9例，其他4例。对照组男19例，女24例；年龄18～66岁，平均（45.12±3.36）岁；氧化乐果11例，敌敌畏9例，敌百虫8例，甲胺磷10例，其他5例。两组性别、年龄、中毒种类等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有明确服毒史；②以血压异常，瞳孔缩小，脑水肿，肺水肿，肌束震颤为主要临床表现；③呼气、体表、口腔或呕吐物有蒜臭味；④既往无肝脏或心肌损害。

排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器脏功能障碍；②恶性肿瘤；③有农药中毒史。

2 治疗方法

对照组予以吸氧、彻底洗胃、控制感染等，同时用阿托品（西南药业股份有限公司，国药准字H50020208）及东莨菪碱（中孚药业股份有限公司，国药准字H20058488）治疗。阿托品首剂量为10～30mg，5～10min给药1次，若无阿托品化则逐渐增加剂量。东莨菪碱用肌注或皮下注射方式，每次0.3～0.5mg，日3次。

观察组在第1次洗胃后经肛管及胃管连接负压吸引瓶并进行持续性胃肠负压吸引，若粪渣或食物残渣将引流管堵塞，则需及时更换，同时负压瓶需根据负压情况及引流液容积进行更换，治疗以引流物无农药味为止。治疗期间加用大黄煎剂高位保留灌肠治疗，大黄30g，煎煮10min后取汁200mL，患者取左侧卧位，灌肠时将其臀部抬高10cm，向肛门插入20～30cm，并确保液面高于肛门50～60cm，且药液温度40℃～42℃。

两组均治疗6天为一疗程。

3 观察指标

排便情况包括治疗后开始排便时间及36h内排便次数。

3个月内中间综合征、多器官功能障碍综合征发生情况及治愈例数、死亡例数。

4 疗效标准

治愈为瞳孔缩小、血压异常、肺水肿等中毒症状消失，肌束震颤等烟碱样表现消失，且全血胆碱酯酶活性恢复正常。

5 治疗结果

两组排便情况比较见表1。

表1 两组排便情况比较 （±s）

表1 两组排便情况比较 （±s）

组别 例 治疗后开始排便时间（h） 36h内排便次数（次）对照组 43 8.12±0.57 3.19±0.22观察组 43 3.06±0.24 7.08±0.53 t 53.650 44.452 P 0.000 0.000

两组预后情况比较见表2。

表2 两组预后情况比较 例（%）

6 讨 论

有机磷农药属于脂溶性物质，经口服后可残留于胃皱襞，并被胃黏膜上皮细胞吸收与贮存［4］。传统抢救多采用彻底洗胃方式，但在洗胃过程中可因液体重力加速毒物向肠道侵入，导致毒物再吸收。同时，抢救时若使用大量阿托品，易造成幽门括约肌松弛，并发生肠液反流。

用胃肠减压负压吸引方式可将残留于胃皱襞的有机磷农药吸出体外，同时最大限度清除经血液新弥散至胃内的毒物，避免已吸收毒物向胃内分泌后再吸收的恶性循环。此外，胃肠减压可在一定程度上预防因恶心呕吐将胃液及食物残渣误吸入气管，而引起窒息等［5］。大黄煎剂高位保留灌肠联合负压吸引能够更好促进排便，同时减少多器官功能障碍综合征等疾病的发生。大黄的主要成分番泻苷元可经过血液循环或在肠腔内可起到刺激相应神经的作用，从而促进肠胃蠕动。大黄煎剂高位保留灌肠可使药物直接作用于肠道平滑肌，加快其峰电位与细胞慢波的发放频率。且结肠黏膜下层存在丰富血管，能够产生结肠透析的效果，有助于加强药物吸收与毒物的排出。同时，大黄煎剂高位保留灌肠能够促进胃肠黏膜修复，使肠黏膜屏障维持其完整性，并对中毒性肠麻痹起到一定缓解作用，降低多器官功能障碍综合征等并发症发生率［6］。负压吸引等综合治疗的同时及早用大黄煎剂高位保留灌肠可使抢救成功率明显提高，同时避免中毒症状进一步加重［7］。

大黄煎剂高位保留灌肠联合负压吸引可促进有机磷农药中毒患者排便的同时，减少并发症，并提高临床治愈率。