综合疗法治疗中风偏瘫疗效观察

张双双，王 晨

（河南省漯河市第六人民医院康复科/检验科，河南 漯河 462000）

脑动脉狭窄、闭塞所引发的脑部血液循环障碍性病变称之为脑中风。中风偏瘫多伴有不同程度的认知功能障碍、语言功能障碍、肢体功能障碍等，严重影响其生活质量，增加家庭及社会负担。本研究用综合疗法治疗中风偏瘫疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2016年3月至2018年8月我院收治的中风偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组男28例，女24例；年龄49～69岁，平均（59.03±3.01）岁；病程7～90天，平均（48.25±5.86）天；肌力为0级21例，1级17例，2级10例，3级4例。观察组男27例，女25例；年龄49～70岁，平均（59.12±3.08）岁；病程7～90天，平均（48.19±5.79）天；肌力为0级20例，1级18例，2级9例，3级5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合脑梗死症状与《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中诊断标准。②中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》［2］中气虚血瘀证标准。主症为半身不遂，偏身麻木；次症为少气乏力，面色苍白，舌质暗淡，脉沉细。③近头颅CT或MRI检查显示无颅内出血。④肢体肌力0～3级。⑤生命体征平稳，意识清晰，可配合完成康复治疗。

排除标准：①合并有心、肝、肾、造血系统等；②大面积脑梗死；③既往存在关节病变并影响肢体功能评定。

2 治疗方法

两组均进行康复功能锻炼，分坐位平衡训练立训练、站立平衡训练、步行训练3个阶段循序渐进，每日1次。练习中若出现头晕、胸闷、运动后心率加快、血压升高、面色苍白出虚汗，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。同时施以针刺疗法，取并患侧内关、三阴交、丰隆为主穴，取极泉、肩髃、尺泽、曲池、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、委中、昆仑、照海、太冲、太溪等穴位为辅穴，随症加减，自上而下依次施针，均采取平补平泻法，得气后留针30min，日1次。

观察组联合中药汤剂治疗。药用黄芪60g，当归30g，桃仁、红花、赤芍、川芎、川牛膝、桂枝、鸡血藤、地龙均为15g。水煎，去渣留汁300mL，分2次口服。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

比较两组治疗前及治疗3个月后神经功能。采用NIHSS量表［3］评估其神经功能缺损情况，总分42分，评分越高表示神经缺损越严重；采用MMSE量表评估智力状态与认知功能缺损程度，总分30分，评分越低表示神经缺损越严重。

比较两组治疗前与治疗3个月后肢体运动功能与日常生活能力。采用FAM量表评估其运动功能，评分范围0～100分，评分越高说明肢体运动功能越好；采用BI指数［4］评估其日常生活能力，总分100分，评分越高表示日常生活能力越好。

用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］。基本治愈：神经、肢体功能恢复正常，可生活自理，功能缺损评分减少95%～100%。显效：肢体功能恢复明显，可独立行走，生活基本自理，功能缺损评分减少45%～94%，病残程度为1～3级。有效：肢体功能提升，肌力增加，部分生活需依赖他人，功能缺损评分减少20%～44%。无效：肢体功能及生活自理能力无改善或恶化，功能缺损评分减少不足20%。

5 治疗结果

两组治疗前后NIHSS与MMSE评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS与MMSE评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS与MMSE评分比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS MMSE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 28.96±4.85 15.63±2.58 7.32±2.66 19.79±3.25观察组 52 28.94±4.81 9.24±1.73 7.51±4.18 25.36±3.78 t 0.014 9.649 0.277 8.057 P 0.989 0.000 0.783 0.000

两组治疗前后FMA与BI量表评分比较见表2。

表2 两组治疗前后FMA与BI量表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后FMA与BI量表评分比较 （分，±s）

组别 例 FMA BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 49.82±5.65 69.87±7.63 58.35±8.34 72.65±7.45观察组 52 50.07±5.32 81.46±8.36 59.02±8.27 89.32±7.09 t 0.232 7.384 0.268 7.603 P 0.817 0.000 0.790 0.000

两组临床疗效比较。观察组治愈25例，显效13例，有效12例，无效2例，总有效率96.15%；对照组治愈18例，显效11例，有效10例，无效13例，总有效率75.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=9.426，P＜0.05）。

6 讨 论

中风偏瘫的主要发病部位在于脑血管，特别是动脉粥样硬化形成的血栓导致管腔狭窄，灌注血流减少，影响局部代谢，进而损害脑组织，随着脑组织缺血时间的延长，血流量降低，可导致继发性血管性损伤，引发神经细胞死亡，导致神经功能缺损。

中医认为，中风偏瘫后遗症的病机在于风痰、瘀血阻滞经络，气血运行不畅，导致半身失养，气虚与血瘀是其病理基础，故治疗应注重补气与化瘀。本研究在康复训练基础上配合针刺及中药汤剂治疗。结果观察组NIHSS评分较低，MMSE、FMA、BI评分、总有效率较高，表明采取康复功能训练、针刺、中药汤剂综合治疗中风偏瘫可提高治疗效果，减轻神经细胞损伤，促进神经功能恢复，改善肢体运动功能，提高生活质量。内关穴为重要的八脉交汇之穴，具有养心神、疏气穴的作用；针刺患肢诸穴，可对脑功能起到反射性刺激作用，转变运动控制方式，有效改善肢体运动功能［5］。中药汤剂中黄芪固表益气、补血养气、消肿利尿，当归调经止痛、活血补血，桃仁活血散瘀，赤芍凉血、止痛、化瘀，红花活血通经、止痛祛瘀，桂枝温经通脉、发汗解肌，地龙清热息风、通经活络，川牛膝祛风除湿、通经活血，鸡血藤调经养血、舒筋活血，川芎止痛祛风、行气活血。诸药合用，共奏通络化瘀、养血益气之功。在康复治疗基础上用针刺联合中药方剂治疗可取长补短，将现代康复疗法与传统中医疗法相结合能促进临床症状改善，提高治疗效果［6］。

综上所述，综合疗法治疗中风偏瘫可减轻神经功能损伤，改善肢体功能，提高日常生活质量，提高临床疗效。