综合方法治疗腰椎间盘突出症临床观察

公 鑫

（河南省项城市中医院骨二科，河南 项城 466200）

腰椎间盘突出症是一种以下肢出现放射性疼痛为主要特征的症候群，多因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核渗出压迫等因素引起，给患者的生活及工作带来严重影响［1］。目前，临床多用保守及手术治疗，手术创伤较大，而临床准确定位分型、辨病诊断等将直接影响保守治疗效果［2-3］。本研究用综合方法治疗腰椎间盘突出症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共114例，均为2017年6月至2018年9月我院收治的腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法分为两组各57例。对照组男37例，女20例；年龄22～67岁，平均（46.38±11.24）岁；病程3个月～8年，平均（4.64±1.21）年。观察组男38例，女19例；年龄23～68岁，平均（47.01±11.32）岁；病程3个月～7年，平均（4.68±1.24）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《临床诊疗指南-骨科分册》［4］中腰椎间盘突出症诊断标准。中医参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中相关诊断标准，主症为下肢冷痛、腰部活动受限、腰椎生理曲度改变，次症为肢体发凉、舌质淡等。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，CT及MRI检查确诊单侧椎间盘突出神经根受压，知情同意。

排除标准：合并严重脏器功能障碍，精神异常不具认知能力，伴有严重骨质疏松，合并严重腰椎椎管狭窄。

2 治疗方法

两组均行牵引治疗。用泰医牌 YHZX-2电脑牵引机进行治疗，首次牵引为患者体质量的25%～30%，根据患者耐受程度，每次增加3kg，直至达到患者体质量的45%，1次20min，1周3次，4周为一疗程。给予麻黄附子细辛汤合独活寄生汤加减治。药用黄芪60g，夜交藤30g，杜仲、川牛膝各20g，赤芍、附子、桂枝、秦艽、麻黄、独活、桑寄生、当归、川芎各15g，细辛6g，甘草6g。兼湿热者加连翘、土茯苓、山慈菇各15g，寒湿重加木瓜、薏苡仁、肿节风各15g，气滞血瘀加鸡血藤、延胡索各15g。水煎，日1剂，日2次。用布药袋包裹药渣，放入200mL食用醋中进行加热，指导患者将毛巾置于腰骶部位，并将浸泡好的药渣包放于毛巾上进行外敷，每日2次。4周为一疗程。

观察组加用理筋正骨手法治疗。取俯卧位，将腰部暴露在外，将双手掌紧贴于腰部压痛处进行2～3min旋转按摩，用手沿着两侧竖脊肌自上而下按摩，取床侧肾俞、关元俞、大肠俞、环跳、承扶、承山、足三里、委中等穴位实施点穴法进行按压，每个穴位按压1～2min，双手提拿腰部诸肌，自上而下、先轻后重、先健侧后患侧，提拿方向保持与肌腹垂直，如此反复提拿2～3min；一手大拇指指压腰椎棘突部位，以此作为支点，另一手抱托大腿及膝部反复拔伸，并向后方扳拉大腿，3～4次后固定腰部，另一手环抱双腿做后伸、旋转等动作。一手固定推髋，另一手将对侧肩外上方缓慢扳起，以腰部后伸至极限为宜，进行2～3次；一手固定于肩部，一手推髂部向前，使两手反方向用力斜板2～3次；双手握住双踝，进行牵拉震抖，反复3～4次；于腰背部及臀部自上而下进行轻扣、轻柔、轻按3～4min。隔日1次，7次为一疗程。

两组均连续治疗2个疗程。

3 观察指标

腰痛程度及功能障碍。采用视觉模拟评分法（VAS）及Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价治疗前及治疗2个疗程后腰痛程度及功能障碍，VAS分值0～10分，评分越高表示腰痛越严重；ODI中包含生活自理、疼痛强度、坐、步行、提物等9个项目，每项分值0～5分，功能障碍越严重则评分越高。

4 疗效标准［5］

显效：症状消失，直腿抬高试验在70°以上。有效：症状明显改善，活动轻度受限。无效：症状未有改善，反有加重趋势。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS及ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS及ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS及ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS ODI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 6.52±1.24 3.51±0.64 30.21±2.14 14.64±2.15观察组 57 6.84±1.16 2.03±0.52 30.15±2.10 10.57±1.83 t 1.423 13.550 0.151 10.883 P 0.158 0.000 0.880 0.000

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。风寒邪侵袭腰脊，而致气机不畅，血瘀阻滞，或因慢性劳损，跌扑闪挫而致气滞血瘀，筋脉不畅，不通则痛［6］。血瘀阻滞经络为标，肝脾肾虚为本。治疗以祛风除湿，滋补肝肾，活血祛瘀为基本原则［7］。

腰椎间盘突出症病位在椎管、椎间盘及神经根等，故治疗采用中药内服外敷、理筋正骨手法、牵引等方法治疗，体现了辨证施治的原则［8］。麻黄附子细辛汤合独活寄生汤中麻黄解表散寒，细辛、附子温补肾阳，黄芪补气固表，川芎、当归活血养血，桂枝温通经脉，桑寄生、牛膝、杜仲祛风散寒、补肝肾，秦艽祛风除湿、舒筋活血，赤芍活血祛瘀、止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风除湿、活血祛瘀、滋补肝肾之效［9］。药渣在食用醋浸泡后外敷可起到活血化瘀、缓急止痛之效。理筋正骨手法可行气活血、舒筋活络、消肿止痛，是消炎止痛、缓解肌痉挛的有效方法。各种手法联合可促进毛细血管内血液微循环，改善血液流变学指标，促进腰椎部血液经脉畅通，缓解痛疼。此外，还可调节自主神经功能，促进病变部位的血液微循环，改善病变部位疼痛程度。

综上所述，中药内服外敷联合理筋正骨手法可提高腰椎间盘突出症治疗效果，改善疼痛程度及功能障碍。