推拿手法结合穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察

李继杰

（河南省郑州市颈肩腰腿痛医院腰腿痛病区，河南 郑州 450000）

神经根型颈椎病（CSR）主要由颈椎椎间盘发生退行性形变或因其他疾病导致病理性改变，神经分布区域出现疼痛等［1］。临床常用非手术治疗方法，包括药物、物理、牵引、针灸等方法，且以手法治疗为主。但单用手法治疗症状恢复时间较长［2］，有学者指出［3］，在常规手法治疗的基础上结合穴位注射能更有效的改善症状。我院用推拿手法结合穴位注射治疗神经根型颈椎病效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年8月至2018年4月我院治疗患者。随机分为常规组和试验组各42例。常规组男29例、女13例，年龄（44.87±7.89）岁，病程（16.01±5.13）个月。试验组男30例、女12例，年龄（45.48±7.41）岁，病程（16.44±4.85）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有颈项肩背疼痛等症状，符合神经根型颈椎病相关标准；②X线等影像学检查可见椎间隙及椎间孔缩小导尿管病变；③对治疗方法能够耐受；④对研究知情。

排除标准：①有其他类型颈椎病；②有骨质疏松等疾病；③有严重脏器功能障碍；④有严重意识障碍等疾病，无法配合治疗；⑤妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

两组均用推拿手法治疗。患者保持坐位。①拿法：拇指及其他四指相对用力，在颈部棘突处进行节律性提捏；②按揉法：双掌紧贴肩部，对其双侧肩背部肌肉进行按压，力度由轻至重，以患者耐受为宜；③点穴：用右手拇指及食指对患者风池穴进行按压，并沿颈胸夹脊穴由上至下按压，至第7椎停止，之后由第7椎沿其膀胱经自下而上进行按压，至其第1椎；④㨰法：由第5椎开始，沿双侧膀胱经及督脉行线，向上㨰动，至其哑门穴停止；⑤摇法：用右手扶住患者后脑，左手将其下颌托住，作环转摇动，注意动作轻柔；⑥叩法：叩击颈项及肩部，并提拿其双侧肩颈，对其大椎结束肌肉进行叩击，以患者能够忍受为宜。

试验组加用穴位注射。①大椎穴。用复方丹参注射液2mL加10%的葡萄糖注射液5～10mL，用一次性5mL注射器在旁开0.5寸处的地方进针，然后在45°角斜着朝大椎穴方向针刺，有酸胀感觉或回抽无出血时再将药液缓慢注入，1天1次。②主穴取颈部夹脊穴、阳陵泉、膈腧，配穴取百会、外关、风池、手三里、附分。用当归注射液2mL、维生素K注射液0.25mL、盐酸普鲁卡因注射液2mL，充分混合摇匀。用一次性5mL注射器抽取药物充分混合，取大椎穴以病变侧，在旁开0.5寸处进针，然后在45°角斜着朝大椎穴方向针刺，有酸胀感觉或回抽无出血时将药液缓慢注入，每次每个穴位注射0.5mL，然后再用骨刺治疗机和常用骨刺专用液浸泡，正极放置于病变局部，负极放置于循经所取穴位或疼痛部位上，然后通电45～60min，1天1次。③主穴取颈4～7夹脊穴；配穴取肩井。用丹参注射液4mL、维生素B121mL、氯化钠注射液4mL，用一次性5mL注射器抽取药物充分混合，取大椎穴以病变侧，在旁开0.5寸处的地方进针，45°角斜着朝大椎穴方向针刺，有酸胀感或回抽无出血时再将上述配置的药液缓慢注入1mL，隔1天治疗1次，治疗10次为一疗程。

3 观察指标

疼痛程度：采用视觉评价法（VAS评分）［4］对疼痛程度进行比较，分数为0～10分，分数越高表明疼痛程度越严重。

生活质量：采用生活质量评分表（SF-36）［5］对生活质量进行评价，分生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康5个项目，每个项目满分100分，分数与其生活质量呈正比。

临床症状积分及麻木积分。①临床症状积分：采用颈椎病临床评价量表（CASCS）［6］进行评估，包括生活、工作、社会能力（9分），临床症状（18分），临床体征（73分），积分越高表明疾病改善情况越好。②麻木积分［7］：按照麻木轻重程度共分为 4个等级，感觉麻木持续存在、任何时间均无缓解评为3分，感觉麻木频繁发作、可以定期缓解评为2分，麻木感偶尔发作、发作后很快能够缓解评为1分，无麻木感评为0分。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［8］。治愈：症状消失，上肢功能恢复，能够进行正常活动，对日常生活无影响，且经影像学检查椎体骨质增生无发展。有效：症状显著改善，上肢功能明显好转，但日常生活仍存在一定影响，影像学检查椎体骨质增生得到显著抑制。无效：临床症状、肢体功能与治疗前无显著改变，影像学检查显示椎体骨质增生未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 治疗前 治疗后试验组 5.93±2.12 2.81±0.53常规组 6.12±2.08 4.20±0.74 t 0.982 17.093 P 0.244 0.018

两组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

时间 组别 生理功能 躯体疼痛 社会功能 情感职能 精神健康治疗前试验组64.30±5.48 60.19±7.14 63.49±5.02 62.15±5.61 69.68±5.38常规组65.09±5.14 60.48±7.21 64.37±4.92 63.04±6.77 67.94±5.68 t 1.092 2.544 0.138 1.277 0.096 P 0.096 0.892 1.044 0.098 1.083治疗后试验组81.88±5.21 82.37±5.91 77.86±6.16 79.49±5.14 80.10±5.22常规组73.16±6.03 75.15±6.38 67.49±3.85 67.95±4.61 72.17±6.05 t 19.092 15.422 11.325 13.018 14.226 P 0.000 0.000 0.031 0.025 0.018

两组治疗前后临床症状积分及麻木积分比较见表4。

表4 两组治疗前后临床症状积分及麻木积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后临床症状积分及麻木积分比较 （分，±s）

组别 麻木评分 生活、工作、社会能力 临床症状积分 体征积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 5.2±1.2 2.7±0.5 3.3±0.2 6.2±1.3 10.3±1.6 12.5±2.1 51.3±11.4 58.3±22.5常规组 5.1±1.1 1.5±0.1 3.4±0.1 7.9±2.1 10.4±1.8 16.9±2.4 51.4±15.8 69.7±21.4 t 2.091 16.093 1.388 19.233 0.982 21.008 1.025 22.193 P 0.982 0.016 0.273 0.003 1.092 0.009 0.083 0.006

6 讨 论

本病属中医“痹证”范畴［7］。为正虚劳损，外邪入侵，气血不足，筋脉失养所致。常规手法进行捏、揉、按压、㨰等，可缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环能力，达到舒筋消肿及止痛等作用。手法还可降低椎间盘内部压力［8］，使椎间隙增加，进而减轻疼痛。穴位注射甲钴胺能够有效参与脂肪及糖的代谢，同时参与髓鞘质蛋白的合成，并保证髓鞘神经不受损伤［9］，抑制神经元的异常放电情况，进而抑制疼痛信号的传导，以缓解症状。

推拿手法联合穴位注射治疗神经根型颈椎病能够提高治疗效果。