中西药合用治疗类风湿性关节炎临床观察

刘志队，史丽璞，郇 稳，韩 丹

（河南省郑州人民医院风湿免疫科，河南 郑州 450003）

本研究以中西药合用治疗类风湿性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年4月至2018年10月在我院治疗患者，分为对照组和观察组各43例。对照组男14例，女29例；年龄50～67岁，平均（58.83±3.29）岁；病程8个月～4年，平均（2.27±0.59）年；关节功能分级为Ⅰ级7例，Ⅱ级31例，Ⅲ级5例。观察组男16例，女27例；年龄51～67岁，平均（59.12±3.35）岁；病程10个月～4年，平均（2.31±0.56）年；关节功能分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级30例，Ⅲ级5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《类风湿性关节炎诊断及治疗指南》［1］内相关诊断标准。①大于等于3个关节受累，持续时间大于等于6周；②血清类风湿因子阳性；③晨僵时间大于等于1h，且持续大于等于6周；④手关节受累，持续时间大于等于6周；⑤X线片改变；⑥存在类风湿皮下结节。符合大于等于4条以上且排除其他关节炎可确诊。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］相关诊断标准，辨证为寒湿痹阻证。主症为晨僵，关节屈伸不利，肢体关节肿胀、冷痛或重着，得热减痛，遇寒痛剧；次症为口淡不渴，恶风寒，肢体沉重，且阴雨天可见加重现象；舌苔白腻、薄白，舌质淡，脉弦沉紧或紧。

纳入标准：①符合相关诊断标准；②临床资料以及影像学资料均完整；③关节功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；④近期未接受药物治疗。

排除标准：①关节畸形或合并其他严重关节疾病；②凝血功能障碍；③近期经免疫调节剂等药物治疗；④严重器官功能衰竭；⑤存在药物过敏史；⑥表达障碍或精神疾病；⑦肝肾功能损伤；⑧先天性心脏病；⑨哺乳或妊娠期。

2 治疗方法

两组均口服来氟米特（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175）10mg，qd；口服甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）10mg，qd。

观察组加用调气蠲痹汤。药用甘草、木香、乳香、桑枝、海风藤、秦艽各10g，桂枝12g，羌活、川芎、独活各15g，当归20g。湿偏重者加萆薢12g、薏苡仁15g，寒偏重者可加细辛9g、附子10g。水煎，弃渣留汁200mL，早晚各温服100mL，日1剂。

两组均连续治疗3个月后评估疗效。

3 观察指标

用疾病活动性评分（Disease activity score，DAS28）对28个关节活动度给予评估，包括肩（2个）、肩锁（2个）、胸锁（2个）、颞颌（2个）、腕（2个）、肘（2个）、掌指（2个）、拇指指间（2个）、近端指间（2个）、膝（2个）、髋（2个）、踝（2个）、跖趾（2个）以及第一趾间（2个），评分范围为0.7～9分，评分大于3.2分视作活动［3］。

观察受累关节的疼痛、肿胀和活动障碍情况，按重（3分）、中（2分）、轻（1分）、无（0）分计分。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。

通过变性梯度凝胶电泳法（Denaturing gradinent electrophoresis，DGGE）分析肠道菌群变化情况。

C反应蛋白（CRP），类风湿因子（RF）及红细胞沉降率（ESR）的指标水平。

治疗前后关节液炎症因子水平比较。

4 疗效标准

临床治愈：受累关节肿痛消失，关节功能基本恢复正常，ESR、RF、cRP、免疫球蛋白等化验指标恢复正常，疗效指数大于等于95%。显效：受累关节明显改善，晨僵不足30min，受累关节总计分下降大于80%，ESR、RF、cRP、免疫球蛋白等化验指标明显改善，疗效指数70%～94%。有效：肿胀或疼痛的关节好转，受累关节总计分下降40%～80%，ESR、RF、cRP、免疫球蛋白等化验指标有一定改善，疗效指数30%～69%。无效：关节肿胀或疼痛无改善，受累关节总计分下降不足40%或加重，化验指标无改善，疗效指数不足30%。

5 治疗结果

两组治疗前后疾病活动度评分及DGGE条带比较见表1。

表1 两组治疗前后疾病活动度评分和DGGE条带数比较 （±s）

表1 两组治疗前后疾病活动度评分和DGGE条带数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 疾病活动度（分） DGGE条带数（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 5.10±0.28 3.95±0.21* 20.91±3.24 21.89±2.04观察组 43 5.07±0.26 2.63±0.29*△ 20.95±3.18 23.92±2.18

两组治疗前后理化指标和关节液炎症因子比较见表2。

表2 两组治疗前后理化指标和关节液炎症因子比较 （±s）

表2 两组治疗前后理化指标和关节液炎症因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CRP（mg/L） RF（U/mL） ESR（mm/h） TNF-α（ng/L） IL-17（ng/L）对照组 43 治疗前 25.9±6.5 248.3±26.2 68.7±5.7 159.5±17.2 15.3±2.8治疗后 12.4±1.8* 164.8±15.6* 24.7±2.6* 72.9±11.6* 9.9±1.7*观察组 43 治疗前 26.7±6.4 250.5±24.5 69.6±6.8 160.4±15.3 15.5±2.6治疗后 7.1±1.5*△ 124.6±12.1*△ 14.3±1.8*△ 41.8±8.2*△ 6.5±1.6*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。病机为卫外不固、气血不足，邪气趁虚而入，经络痹阻、气血凝滞［4］。病变初期为实证，治疗应以散寒止痛以及祛风除湿为主。调气蠲痹汤方中甘草缓急止痛、补脾益气，木香温中和胃、行气止痛，乳香消肿生肌、活血止痛，桑枝祛风通络、利关节，海风藤舒筋活络、祛风除湿，秦艽舒筋通络、清虚热、祛风湿，桂枝温化水湿、温通经脉，羌活祛风散寒、除湿止痛，川芎祛风止痛、活血行气，独活舒筋活络，当归补血调经、活血止痛。诸药合用，共奏通络止痛、活气行血、祛风寒湿邪之效［5］。药理研究表明，甘草可调节机体免疫功能。海风藤对血小板活化因子有抑制作用，且镇痛、抗炎效果明显。秦艽具有良好的镇静、抗炎作用，可加速肿胀消退［6］。

中西药合用治疗类风湿性关节炎效果较好。