中西药合用治疗类百日咳综合征临床观察

王小素

（河南省洛阳市第一中医院儿科，河南 洛阳 471000）

类百日咳综合征是发病表现与百日咳相类似的疾病，多见于出生6个月到1周岁婴幼儿，临床表现以发作性痉挛性咳嗽末伴高音调鸡鸣样吼声为特征［1］。我院以中西药合用治疗类百日咳综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2014年6月至2018年6月我院诊治患儿。对照组45例，男23例，女22例；年龄0.5～2岁，平均（1.63±0.54）岁；病程5～36天，平均（20.16±2.33）天。观察组46例，男25例，女21例；年龄1～2岁，平均（1.55±0.58）岁；病程9～30天，平均（19.28±2.79）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：存在百日咳样临床症状，百日咳病理学PTIgG检测显示阴性。符合第7版《诸福棠实用儿科学》类百日咳综合征诊断标准［2］，无百日咳接触史，百日咳抗体阴性。

排除标准：先天性疾病，支气管异物，药物禁忌症，精神系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予注射用乳糖酸红霉素治疗（美罗药业股份有限公司，国药准字H21021678）0.3g/d，分3次静脉滴注。

观察组加用清肝泻肺汤治疗。药用柴胡10g，蝉蜕6g，地龙3g，黄芩6g，半夏6g，杏仁9g，贝母6g，葶苈子9g，僵蚕6g，生姜3g，桑白皮10g，地骨皮10g。水煎，2日1剂，早晚分服。

两组均治疗2周。

3 观察指标

症状消失时间、肺部体征消失时间。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：临床症状及肺部啰音消失，血常规、X线等检查指标恢复正常。显效：临床症状、肺部啰音基本消失，偶有咳嗽、少痰症状，白细胞水平恢复正常或明显降低。有效：临床症状减轻，偶有阵发性咳嗽、咳痰症状，白细胞计数偏高。无效：临床症状、肺部啰音无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组痊愈7例，显效12例，有效13例，无效 13例，总有效率71.11%。观察组痊愈11例，显效16例，有效17例，无效2例，总有效率95.65%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗后症状、肺部体征消失时间比较见表1。

表1 两组治疗后症状、肺部体征消失时间比较 （d，±s）

表1 两组治疗后症状、肺部体征消失时间比较 （d，±s）

组别 例 症状消失时间 肺部体征消失时间对照组 45 5.94±1.13 6.09±1.08观察组 46 3.17±0.86 4.17±0.89 t 13.1768 9.2637 P 0.0000 0.0000

6 讨 论

类百日咳综合征是由腺病毒、百日咳杆菌、支原体、呼吸道合胞病毒等微生物感染引起的婴幼儿慢性呼吸系统疾病。致病菌侵袭呼吸道，使支气管纤毛上皮坏死，导致呼吸道炎症分泌物难以排出体外，从而刺激呼吸道末梢神经，引起痉咳、咳憋、喷嚏等症状，长期咳嗽、炎性分泌物阻塞可引发肺气肿、肺不张、支气管扩张等呼吸道并发症［4］。临床主要用抗炎、镇咳等对症治疗，红霉素对肺炎链球菌、白喉杆菌等革兰阳性菌及百日咳杆菌、流感嗜血杆菌等革兰阴性菌有抑制作用，另外对支原体、衣原体、立克次体也有抑制作用［5］。虽然其对各种致病菌具有抑制作用，但易破坏胃肠道菌群平衡，导致菌群失调，且易致细菌耐药性。

类百日咳综合征属中医“肝咳”、“顿咳”等范畴。《临证指南》指出“肝风妄动，旋扰不息，致呛无平期……干咳无痰、久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”。《丁甘仁医案》言“肝属木，譬若钟然，肺属金，鸣声在钟，撞钟在木，木扣金鸣”。提出引起咳嗽病因并不全在于肺，肝脏亦可引起咳嗽，因此治疗应调肝。钱乙《小儿药证直诀》提出“小儿乃稚嫩之躯，肝常有余而肺常不足”，若肝之阴血不足，肝阳上亢，失其柔和之体则阳亢化热上熏于肺，木火刑金，或肝气郁结，肺气失宣，气机失调，痰热上逆为咳。治当清肝泻肺，疏肝宣肺。清肝泻肺汤方中柴胡疏肝郁、清肝热，黄芩清热燥湿、泻火解毒，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，地骨皮清肺热、降肺火，葶苈子泻肺平喘，蝉蜕疏散肝热，地龙清热息风，僵蚕息风止痉，半夏燥湿化痰，杏仁止咳平喘，贝母清热化痰、润肺止咳，甘草缓和药性。诸药合用，共奏清肝泻肺、燥湿化痰、润肺止咳之效。药理研究表明，柴胡所含柴胡皂苷具有较强抗病毒、抗内毒素作用，特别对于流感病毒、乙肝病毒、合胞病毒等有明显抑制作用，此外其还具有较好的抗菌、消炎作用［6］。黄芩有效成分对内毒素大鼠发热模型有明显解热作用，且翻转内毒素对下丘脑中前列腺素和环腺苷酸含量的影响，另外黄芩茎叶总黄酮能抑制组织多肽抗原、冰醋酸二甲苯所致的急性渗出性炎症增生，从而发挥抗菌、消炎作用［7］。

中西药合用治疗类百日咳综合征效果较好。