中西医结合治疗支气管哮喘急性发作期疗效观察

陈秀萍

（湖北省武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

支气管哮喘表现为咳嗽、喘憋、胸闷。中医认为哮喘的原因与内伏痰饮、外感、情志、饮食、气候等密切相关，病情持续发展会对肺、脾、肾造成损害［1］。本研究用中西医结合方法治疗支气管哮喘急性发作期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年8月至2018年8月我院收治的支气管哮喘患者，随机分为两组各35例。观察组男18例，女17例；年龄26～73岁，平均（54.35±3.19）岁；病程2～16年，平均（8.34±0.69）年；急性发作期病程2～6天，平均（3.01±0.53）天；轻度12例，中度23例。对照组男19例，女16例；年龄28～70岁，平均（54.98±3.25）岁，病程2～14年，平均（7.16±1.22）年；急性发作期病程1～5天，平均（2.18±0.82）天；轻度15例，中度20例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合支气管哮喘防治指南［2］中关于支气管哮喘的西医诊断标准。①伴反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，主要与接触变应原、病毒感染、运动或其他刺激物有关；②发作时双肺听诊可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音；③典型病症经治疗缓解或自行缓解；④排除可导致喘息或呼吸困难的其他疾病；⑤无典型临床表现者应至少具备以下1项试验阳性结果：a.支气管激发试验或运动试验阳性；b.支气管舒张试验阳性；c.最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率不低于20%。符合①～③且④、⑤中1项即可确诊为支气管哮喘。急性发作期分级为轻度、中度、重度、危重。

符合《中医内科常见病诊疗指南》［3］中关于支气管哮喘寒哮型的中医诊断标准。主症：气喘，喉中哮鸣有声，胸膈满闷；痰液稀白、面色晦滞。次症：a.咳嗽、恶寒身痛；b.渴喜热饮或口不渴饮；c.小便清长。舌脉象：舌质淡或淡红，苔白或薄白，脉弦细或弦紧。具备主症及次症中的任何2项或以上者，结合舌脉象即可确诊。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，属于急性发作期，年龄18～75岁，治疗前1个月未接受过其他治疗措施，病情属轻中度。

排除标准：风哮、热哮、虚哮、瘀哮及喘脱危症等其他证型，支气管哮喘缓解期，对本次研究使用药物过敏，合并出现严重心脑血管疾病，合并出现其他呼吸道或者肺部疾病，精神疾病或者功能障碍无法配合本次研究［4-5］。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗。给予控制性氧疗，多索茶碱［安士制药（中山）有限公司，国药准字H20052247］0.2mg加0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每天1次；茶碱缓释片（广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H44023791）100mg，口服，每天2次；舒利迭（葛兰素史克制药有限公司，批准文号H20150324）50/250μg，雾化吸入，每天2次。胸片或血象提示感染者选用敏感抗生素治疗。

观察组加用小青龙汤加减治疗。药用干姜、半夏、白芍、炙麻黄、桂枝、僵蚕、地龙各10g，炙甘草6g，五味子、细辛各5g。合并气虚者加白术、炙黄芪、人参各10g，合并咳痰严重者加陈皮、茯苓各10g，咳黄色黏痰者加瓜蒌15g、鱼腥草10g、川贝母10g。原方减去细辛、干姜，外感症状缓解但仍出现咳嗽者加用桑白皮、桔梗各10g，合并喉咙水鸣声音者加用射干、紫菀、款冬花各10g。加水200mL，煎取药汁105mL，每天1剂，分3次服用，每次35mL，每次于饭前空腹口服。

两组均治疗2周。

3 观察指标

中医症状气喘、胸闷、咳嗽、咳痰、哮鸣音变化情况。气喘、胸闷、咳嗽、咳痰、哮鸣音的症状评分为无0分，轻3分，中6分，重9分。①气喘：无为无发生；轻为偶有发生，程度轻，不影响休息或活动；中为感觉较频繁，但不影响睡眠，动则喘息明显；重为静坐感觉明显，不能平卧，影响睡眠或活动。②咳嗽：无为无发生；轻为白天间断咳嗽，程度轻微；中为咳嗽频繁，但不影响睡眠；重为昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息或睡眠。③咳痰：无为无发生；轻为少量，昼夜咯痰10～50mL，或夜间及清晨咯痰5～25 mL；中为量较多，昼夜咯痰51～100mL，或夜间及清晨咯痰26～50mL；重为量多，昼夜咯痰100mL，或夜间及清晨咯痰50mL。④胸闷：无为无发生；轻为偶有发生，程度轻，不影响休息或活动；中为感觉较频繁，但不影响睡眠；重为感觉明显，不能平卧，影响睡眠或活动。⑤哮鸣音（嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期，由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部，左右对称部位进行对比听诊）：无为无发生；轻为偶闻，或在咳嗽、深呼吸后出现；中为散在；重为满布。

用SP-10肺功能仪测定治疗前后的第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气流速（PEF），采用峰流速检测仪测定PEF昼夜变异率。观察两组治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS20.0软件处理分析。计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床控制：主要症状基本消失，肺部听诊无哮鸣音或轻度哮鸣音，哮喘偶有发作，可自行缓解无需用药，FEV1或PEF较治疗前升高35%以上，或治疗后FEV1（或PEF）不低于80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。显效：主要症状明显减轻，肺部哮鸣音明显减小，FEV1或PEF较治疗前升高25%～35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率小于20%。有效：主要症状有所好转，肺部哮鸣音减轻，FEV1或PEF较治疗前升高15%～24%。无效：主要症状及肺部哮鸣音无改变或加重，FEV1或PEF较治疗前无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 1.43±0.36 2.88±0.50 40.76±5.38 65.95±7.20 3.03±0.42 3.96±0.36对照组 35 1.45±0.35 2.26±0.46 40.80±5.42 52.69±6.61 3.05±0.45 3.50±0.42 t 0.026 4.308 0.042 3.908 0.203 4.160 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组不良反应比较。观察组恶心1例，不良反应发生率2.86%；对照组恶心、呕吐5例，头晕2例，不良反应发生率20.00%。不良反应发生率观察组低于对照组（χ2=5.081，P＜0.05）。

6 讨 论

支气管哮喘是临床常见疾病，急性发作多发于秋冬季，多见于中老年。临床主要通过止咳平喘、消炎等药物治疗。

支气管哮喘属中医“哮证”范畴。由于外邪侵袭、寒饮内停引起痰阻、肺管不通，临床多见疾病类型为支气管哮喘寒哮型，中医认为治疗上应注重养肺温肺。小青龙汤加减方中干姜温中散寒、温肺化饮，治疗寒饮喘咳；半夏消痰涎、去胸中痰气，下肺气；炙麻黄疏肺郁，宣泄气机，散寒；桂枝散寒解表；僵蚕化痰散结，祛风定惊；地龙清热止痉、平喘，治疗肺热喘咳；炙甘草益气复脉；五味子生津止渴，治疗喘咳燥寒、风寒咳嗽；细辛散寒祛风、温肺化饮、通窍。诸药合用，具有舒张平滑肌痉挛、抗菌以及化痰的效果，可以有效改善咳嗽、喘憋等临床症状［7］。现代药理研究证明，炙麻黄中有生物碱、挥发油等多种成分，能发挥抗过敏、兴奋中枢神经、抗病毒等多种作用。麻黄中的麻黄鞣酸也有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。白芍对平滑肌痉挛具有抑制或者解痉作用，可抗炎、抗菌、促巨噬细胞吞噬功能。

综上所述，中西医结合治疗支气管哮喘急性发作期可改善临床症状，降低复发率，且安全性较好。