正清风痛宁联合曲安奈德膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

王小川，易天新，冷文飞，刘明怀

（重庆市垫江县中医院风湿疼痛科，重庆 垫江 408300）

本研究用正清风痛宁联合曲安奈德治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，不良反应少，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年1月至2018年12月我院收治患者，随机分为A、B、C3组各40例。A组男15例，女25例；年龄41～74（61±8.12）岁；病程0.5～10年，平均（3.51±2.08）年。B组男16例，女24例；年龄43～75岁，平均（60±6.23）岁；病程0.6～8年，平均（3.16±2.12）年。C组男17例，女23例；年龄40～75岁，平均（59±7.34）岁；病程0.4～10（3.61±3.28）年。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会风湿病学分会2010年发布的膝骨关节炎诊断标准［1］；②排除治疗前使用药物；③排除合并严重心脑肾、糖尿病病变、合并其他关节病变、无过敏史及哮喘；④排除依从性差及不适合参加研究。

2 治疗方法

3组均采用膝关节髌骨外上缘入路行关节腔内注射，第1次治疗前均先用注射器吸尽关节腔积液。

A组首次注射曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司）40mg加正清风痛宁（湖南正清制药股份集团有限公司）50mg，以后隔日注射1次正清风痛宁50mg，共2周。

B组第1天及两周后分别给予曲安奈德40mg注射1次。

C组给予正清风痛宁50mg注射，隔日1次，共2周。

3 观察指标

采用视觉模拟量表 （Visual analogue scale，VAS）对膝骨关节炎疼痛程度评分。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表［3］（Western Ontario and Mc Master Universities Osteo-arthritis，WOMAC）对膝骨关节炎症状的严重程度评分。分别对患者治疗后1周、2周、3个月不同时间各组膝关节评分进行比较。

4 治疗结果

3组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 3组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与B组同期比较，#P＜0.05；与C组同期比较，∆P＜0.05。

分组 例 治疗前 第1周 第2周 3个月A组 40 6.74±1.21 2.45±1.01*∆ 1.45±1.02* 1.43±0.80*#B组 40 6.63±1.22 2.43±1.16*∆ 1.48±0.92* 2.63±0.95*C组 40 6.71±1.24 5.71±1.14 1.51±1.16* 1.45±0.74*#

3组治疗前后WOMAC评分比较见表2。

表2 3组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表2 3组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与B组同期比较，#P＜0.05；与C组同期比较，∆P＜0.05。

分组 例 治疗前 第1周 第2周 3个月A组 40 25.34±11.42 10.62±5.31*∆ 8.25±4.14* 9.03±3.01*#B组 40 25.32±11.83 11.35±5.62*∆ 9.12±3.37* 11.25±5.14*C组 40 25.29±12.01 20.74±9.95 10.13±5.22* 9.12±3.32*#

3组不良反应比较。A组第1次注射后发生皮肤过敏2例，均为局部皮肤过敏，未行处理约0.5h后自行恢复，第2次治疗后未再发生皮肤过敏，不影响继续治疗，未出现其他明显不良反应。B组未发生明显不良反应。C组第1次注射后发生皮肤过敏6例，均为局部皮肤过敏，未行处理0.5～2h自行恢复，在第2、3次治疗后未再发生皮肤过敏，不影响续治疗，未出现其他明显不良反应。

5 讨 论

骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。膝关节受累最为常见，主要表现为膝关节疼痛，局部肿胀、压痛、屈伸运动受限。

正清风痛宁是青风藤提取的有效成分青藤碱制成。药理研究显示［4］，青藤碱具有镇痛、抗炎及免疫抑制与调节作用。正清风痛宁注射液针治疗骨关节炎具有较好的临床疗效［5］。但因为正清风痛宁具有释放组胺的作用，故不良反应发生率也较高，主要表现为局部过敏性皮疹，发生率约19. 4%［6］。曲安奈德为人工合成中效肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗组胺、降低毛细血管通透性及免疫反应等多重作用，进而可达到止痛、消肿等功效。关节腔注射曲安奈德的方法，起效快，镇痛作用强，效果好。由于激素的作用不持久、复发率高、副作用大，因此不能长期、大剂量、反复使用。对照研究发现，正清风痛宁联合曲安奈德组与曲安奈德组缓解病情较单用正清风痛宁组更快，这与曲安奈德起效快、镇痛作用强，而正清风痛宁起效相对较慢有关，但单用曲安奈德组持续时间弱于曲安奈德联合正清风痛宁组及正清风痛宁组，这与曲安奈德的作用不持久、复发率高有关。两药联用，解决了正清风痛宁起效慢，曲安奈德作用不能持久的问题。正清风痛宁联合曲安奈德组注射不良反应仍表现为首次注射后局部皮肤过敏，但较单用正清风痛宁少，且症状轻，主要是曲安奈德作为糖皮质激素，有抗组胺、抗过敏作用，减少了正清风痛宁过敏反应。

正清风痛宁联合曲安奈德膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎有互补作用，起效快、不良反应少、作用持久，疗效显著。