中西医结合治疗急性缺血性脑卒中临床观察

王雁南

（河南科技大学第一附属医院住院部药房，河南 洛阳 471000）

本研究用复方丹参注射液联合丁苯酞注射液治疗急性缺血性脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2017年4月至2018年11月我院收治的急性缺血性脑卒中患者，随机分为两组。观察组45例，男24例、女21例；年龄43～76岁，平均（55.85±6.94）岁；病程平均（1.26±0.18）天；体质量指数平均（24.13±2.16）kg/m2；肢体功能障碍20例，言语功能障碍23例，面瘫16例，舌瘫10例；CT检查显示急性缺血脑卒中出现在基底区15例，丘脑13例，海马有10例，桥脑7例。对照组40例，男21例、女19例；年龄43～76岁，平均（56.21±7.13）岁；病程平均（1.31±0.23）天；体质量指数平均（24.55±2.31）kg/m2；肢体功能障碍23例，言语功能障碍21例，面瘫15例，舌瘫12例；CT检查显示急性缺血脑卒中出现在基底区14例，丘脑12例，海马8例，桥脑6例。两组性别、年龄、病程、体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床症状包括一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、说话不清或理解语言困难、双眼向一侧凝视、眩晕伴呕吐、意识障碍或抽搐，部分同时合并1种以上障碍。

诊断标准：符合2007年中国脑血管病防治指南中的诊断标准［1］。急性发病，存在局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损，症状体征继续存在几小时，经CT检查排除脑出血或其他病变，确定有梗死病灶。

纳入标准：符合诊断标准，发病时间不超过3天，研究经医院伦理委员会批准，知情同意。

排除标准：对研究使用药物过敏，合并脏器功能衰竭，存在出血疾病或出血倾向，合并慢性阻塞性肺病、严重肝肾功能不全、认知障碍、恶性肿瘤，未签订知情同意书，治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均接受相同基础治疗，包括抗凝、抗血小板、降糖、降颅压。丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司生产，批号2012050403）25mg与250mL0.9%氯化钠注射液溶合静脉滴注，每天1次，持续治疗2周。

观察组加用复方丹参注射液（上海中西制药有限公司生产，批号201211007）20mL与250mL0.9%氯化钠注射液溶合静脉滴注，每天1次，均持续治疗2周。

3 观察指标

炎症因子水平：分别在治疗前、治疗后测定IL-6、IL-10、IL-β、TNF-α、hs-CRP水平。

神经功能：分别在治疗前、治疗后利用神经功能缺损评分（NIHSS）量表评价，包括11个项目，总分0～42分，得分越高表示神经功能越差。

4 疗效标准

根据临床症状及神经功能改善情况进行疗效判定［2］，神经功能缺损程度评价项目包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。评分减少率为治疗后与治疗前神经功能缺损积分之差与治疗前神经功能缺损积分的比重。基本痊愈：功能缺损评分较治疗前下降91%～100%，无病残。显著进步：功能缺损评分较治疗前下降46～90%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分较治疗前下降18%～45%。无变化：功能缺损评分较治疗前下降不足18%。恶化：功能缺损评分较治疗前增加超过18%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较 （mg/mL，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较 （mg/mL，±s）

注：t、p为两组治疗后比较。

分组 例 时间 IL-6 IL-10 IL-β TNF-α hs-CRP观察组 45 治疗前 12.45±2.45 4.78±1.21 1.31±0.45 22.19±1.98 6.13±1.53治疗后 3.13±1.12 10.36±2.59 0.22±0.13 8.36±1.38 2.03±0.66对照组 40 治疗前 12.57±2.43 4.86±1.32 1.22±0.36 22.35±1.95 6.15±1.43治疗后 5.22±1.44 8.57±2.16 10.43±0.31 10.89±2.16 3.15±1.10 t 5.2634 4.5181 5.9682 5.3216 4.5718 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

两组治疗前后神经功能评分比较见表3。

表3 两组治疗前后神经功能变化比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后神经功能变化比较 （分，±s）

分组 例 治疗前 治疗后观察组 45 23.61±2.48 8.69±1.10对照组 40 22.86±2.71 15.64±1.55 t 0.5829 4.1273 P 0.3162 0.0000

6 讨 论

缺血性脑卒中主要是受到不同因素影响使得血管闭塞，导致血管受损以及血管炎症，动脉粥样硬化和缺血性脑卒中的出现有紧密联系。研究发现，血清炎症因子是动脉粥样硬化的重要参与者［3］。所以针对缺血性脑卒中的治疗，改善炎症因子水平非常重要，如果机体血清白介素6、10水平较正常范围明显更高，会使得血小板水平升高，引起脑梗死或动脉粥样硬化，最终引发缺血性脑卒中［4］。

急性缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。因气血逆乱，脑窍闭阻导致。治疗应该注重缺血症状改善，提升神经功能，改善生活质量。复方丹参注射液能够活血化瘀、疏通血络，恢复瘀堵部位大脑的供血，治疗急性缺血性脑卒中有良好疗效。方中丹参、降香有降压、减慢心率、安眠作用，治疗神经性耳聋、血栓闭塞性脉管炎等多种疾病效果较好［5］。丁苯酞可以改善神经功能，不过持续用药容易导致不良反应，包括肢体酸软、头部昏沉、双眼不适等［6］。

综上所述，复方丹参注射液联合丁苯酞注射液治疗急性缺血性脑卒中能够改善神经功能。