中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症临床观察

张艳红

（河南新郑市人民医院妇产科，河南 新郑 451100）

多囊卵巢综合征属育龄期妇女常见代谢及内分泌异常所致疾病，临床症状主要表现为不孕、痤疮、多毛、月经周期不规律等。目前西医主要用胰岛素增敏剂、促排卵药物、降低高雄激素血症药物治疗。本研究用中西医结合方法治疗痰湿瘀滞型多囊卵巢综合征疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年12月至2018年12月我院收治痰湿瘀滞型多囊卵巢综合征不孕症患者，随机分为观察组和对照组各41例。对照组年龄22～38岁，平均（30.25±3.25）岁；病程0.5～6年，平均（3.74±1.03）年。观察组年龄21～39岁，平均（31.47±3.11）岁，病程0.5～6年，平均（3.34±1.14）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《妇科内分泌学》［1］相关诊断标准。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［2］2017版相关诊断标准。不孕、胸闷口腻、形体肥胖、带多黏腻、脉弦滑、苔白腻、月经后期量少色淡等。

排除标准：子宫内膜异位症，盆腔粘连，免疫性不孕，过敏体质，重要脏器功能不全。

2 治疗方法

两组均于月经第5天开始用克罗米酚（江西德成制药有限公司，国药准字H36020929）50mg，口服，连续服用5天后停药彩超检测到大于等于1个卵泡直径为2cm时，肌内注射绒促性素（烟台东诚北方制药有限公司，国药准字H20044056）5000～10000U，下次经期第5天再次用药，持续治疗3个月经周期。

观察组加用苍附益坤汤联合针刺治疗。苍附益坤汤药用茯苓25g，怀牛膝15g，当归15g，苍术15g，旱莲草15g，女贞子15g，枳壳12g，香附12g，半夏12g，陈皮12g，泽泻10g，川芎6g，南星6g。日1剂，分2次煎煮，取其汁混合均匀后于早晚分服。针刺治疗取足三里、脾俞、三阴交、关元、中极、肾俞，常规消毒后以补泻法行针刺，有效保留约20min，日1次，10天为一疗程，每个月经周期针刺1个疗程。中药及针刺均持续治疗3个月经周期。

3 观察指标

治疗前后子宫内膜厚度变化，妊娠率。

用SPSS24.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状和体征消失或显著好转，月经恢复正常，超声显示卵巢形态体积恢复正常。有效：临床症状改善，月经恢复正常，超声显示卵巢体积缩小至少50%。无效：未达到“有效”标准，甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 3个疗程后观察组 41 5.42±1.28 8.97±1.87*对照组 41 5.58±1.35 7.24±1.99*t 0.544 4.057 P 0.588 0.000

两组妊娠率比较。观察组妊娠34例，妊娠率82.93%；对照组妊娠24例，对照组58.54%。两组妊娠率比较差异有统计学意义（χ²=5.891，P＜0.05）。

6 讨 论

多囊卵巢综合征不孕症以持续无排卵、卵巢多囊改变为主要特征，病因与环境、遗传等因素相关。西医主要以改善性激素水平，诱发排卵等治疗为主［3］。

中医将多囊卵巢综合征分为痰湿瘀滞型、气滞血瘀型、肝郁化火型、脾肾阳虚型等4个类型，其中痰湿瘀滞型较为多见，治疗主要以中药周期疗法、以针药结合等为主［4］。足三里、脾俞、三阴交等针刺可有效改善下丘脑-垂体-卵巢轴分泌功能，调节性激素及内分泌水平，促排卵。遵循月经周期阴阳消长转化规律及肾中阴阳转化特点辨证施治，用苍附益坤汤治疗，总有效率、子宫内膜厚度观察组高于对照组，可见苍附益坤汤联合针刺疗效确切，增加子宫内膜厚度效果显著。于苍附益坤汤方中茯苓可健脾渗湿，湿祛利痰；当归可活血补血，散瘀；苍术可祛湿化浊、燥湿运脾；旱莲草及女贞子可补益肝肾；泽泻归肝肾经，可利水渗湿；陈皮、南星、半夏可燥湿化痰。诸药合用，共奏祛瘀血，化湿浊，健脾胃之效。现代药理研究证实，苍附益坤汤治疗多囊卵巢综合征不孕症可促进卵泡发育，调节下丘脑-垂体-卵巢轴分泌，改善黄体功能，提高受孕率［5］。

综上所述，苍附益坤汤联合针刺辅治痰湿瘀滞型多囊卵巢综合征不孕症疗效显著，可增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。