半夏厚朴汤加减方联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎临床观察

姚文峰，李皓琳，孙志强，孙文军

（河南省新乡市第一人民医院耳鼻咽喉科，河南 新乡 453003）

反流性咽喉炎是指胃内容物反流到咽部，对咽喉黏膜产生刺激，致反流性咽喉炎发生。近年来反流性咽喉炎发生率不断增加，耳鼻咽喉科就诊患者中占10%［1］。表现为咽喉异物感、声嘶、发音困难、慢性咳嗽、刺激性干咳、呼吸困难、口臭、咽干等。我院用半夏厚朴汤加减方联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年6月至2017年6月我院收治的反流性咽喉炎患者，按随机双盲法分为两组各40例。对照组男24例，女16例；年龄18～65岁，平均（38.74±6.72）岁；病程3个月～6年，平均（16.74±2.51）个月。观察组男25例，女15例；年龄18～65岁，平均（39.01±6.84）岁；病程3个月～6年，平均（16.82±2.63）个月。两组年龄、性别及病程资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经症状、体征、喉镜检查，与《中西医结合耳鼻咽喉科学》反流性咽喉炎诊断标准相符［2］；②知情同意；③精神正常，认知功能良好；④符合医院医学伦理委员会相关标准。

排除标准：①对药物过敏；②精神异常，无法顺利完成本次研究；③合并严重感染、凝血机制异常；④合并食管癌、食道癌、贲门癌、胃癌等恶性肿瘤；⑤中途退出研究。

2 治疗方法

两组均给予奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108）20mg，餐前口服，日1次。

观察组加用半夏厚朴汤加减方治疗。药用半夏、紫苏、生姜、桔梗各10g，厚朴8g，茯苓15g，甘草3g。伴恶心、吐痰明显加砂仁30g、代赭石10g，肋部疼痛明显加延胡索、川楝子各10g，腹胀、腹痛明显加山楂、陈皮、木香各10g，胸痛、胸闷加瓜蒌皮10g、薤白10g、郁金15g。日1剂，用水煎煮后取药汁300mL，分早晚2次服用。

两组连续用药2个月。

3 观察指标

随访1年，观察疾病复发情况。

用反流症状指数评分表（RSI）［3］评价反流症状情况，包括声嘶、持续清嗓、痰过多或鼻涕倒流、吞咽食物、水或药片困难、饭后或躺下后咳嗽、呼吸困难、烦人的咳嗽、咽喉异物感以及烧心、胸痛、胃痛症状，每个症状计0～5分，分数越高表示症状越严重。

用反流体征评估表（RFS）［4］评价体征情况，包括声门下水肿（0～2分）、喉腔闭塞（0～4分）、红斑或充血（0～4分）、声带水肿（0～4分）、杓状软骨或杓间区水肿（0～4分）、后联合肥大（0～4分）、突肉芽肿（0～2分）、喉内黏膜增厚（0～2分）；分值超过7分表示存在反流性食管炎，分数越高表示体征越明显。

4 疗效标准

显效：声嘶、咽干、咽喉异物感以及烧心、胸痛、胃痛症状等症状消失，声门下水肿、喉腔闭塞、红斑或充血、声带水肿等体征明显好转。有效：症状体征减轻，电子喉镜下见咽喉部症状好转。无效：症状体征无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 40 17.26±4.48 12.03±1.37*观察组 40 17.25±4.51 8.10±1.34*△

两组治疗前后体征评分比较见表3。

表3 两组治疗前后体征评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后体征评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 40 9.69±2.62 7.11±1.28*观察组 40 9.71±2.64 5.14±1.06*△

两组不良反应比较。观察组恶心1例，上腹痛1例，不良反应发生率为5.0%；对照组恶心2例，上腹痛1例，不良反应发生率为7.5%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.000，P＜0.05）。

两组复发比较。随访1年，观察组复发1例（2.5%），对照组复发8例（20.0%），两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=4.507，P＜0.05）。

6 讨 论

反流性咽喉炎是指胃内容物反流至咽部，致咽喉黏膜反复长期刺激，造成咽部黏膜损伤。近年来，反流性咽喉炎呈逐年增加趋势，病程长，复发率高，严重影响患者的生活质量。针对反流性咽喉炎发生原因，临床多采用抑酸类药物治疗［6］，其可抑制胃酸分泌，减轻胃酸对咽喉部刺激损伤，从而咽喉部黏膜恢复。

反流性咽喉炎属中医“喉痹”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴［7］。中医认为，邪气入侵、情志失调、脾胃虚弱、痰瘀气阻是病因，病机是因肝胃不和、胃气上逆、肝失疏泄。治疗应补肝和胃，健脾化痰，祛湿散结。半夏厚朴汤方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；紫苏解表散寒，行气和胃，行气宽中，镇咳平喘，祛痰化瘀；生姜开胃健脾，温中散寒；桔梗宣肺利咽，祛痰止咳；厚朴行气化湿，温中止痛，降逆平喘；茯苓利湿而不伤正气，渗湿利水，健脾和胃，宁心安神；甘草具有清热解毒、祛痰止咳功效。现代药理研究显示［8］，生半夏、姜半夏、姜浸半夏可通过对喉上神经的刺激，起到明显的镇咳作用；桔梗中粗制桔梗皂甙可抑制胃酸分泌，抗消化性溃疡。

综上所述，半夏厚朴汤加减方联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎效果较好，可降低复发率，减轻临床症状，不良反应少。