手外伤术后中药内服外洗对手功能恢复的影响

徐 毅

（河南省郑州市中医院骨伤科，河南 郑州 450000）

手外伤术后手功能的恢复难度较大，甚至可发生手部畸形、感觉丧失等。我院在手外伤术后用通络续筋方内服结合熏洗干预效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2017年3月至2018年10月郑州市中医院诊治患者，随机分为观察组和对照组各58例。观察组男33例，女25例；年龄17～46岁，平均（30.58±8.31）岁；切割伤30例，撕脱伤15例，车祸伤8例，机器绞伤5例。对照组男32例，女26例；年龄18～46岁，平均（30.94±7.64）岁；切割伤31例，撕脱伤15例，车祸伤8例，机器绞伤4例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

纳入标准：符合《手外科学》[1]中关于手外伤的诊断标准。疼痛、肿胀等明显遗留症状，伤口愈合良好。

排除标准：伤口愈合不良，伤口感染，精神疾病，合并其他严重疾病。

2 治疗方法

两组均行基础治疗。抗菌药物预防感染，羟苯磺酸钙等改善神经、血管功能，常规手功能康复训练，活动关节，避免关节僵硬。头孢他啶（开封豫港制药有限公司，国药准字H20023423），每日6g；羟苯磺酸钙（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088）0.5g，1日3次。另用干姜20g，白芍15g，川芎15g，桂枝10g，艾叶10g，苏木10g，白芥子10g，红花15g，赤芍15g，甘草15g，花椒10g，草乌10g，透骨草10g。研磨成粉，装入无纺布袋中，用时加入3000mL水煮30min，先熏后洗，1日2次，1次30min。治疗4周。

观察组加用通络续筋方。银花藤20g，生地黄15g，赤芍12g，青风藤10g，独活10g，秦艽15g，威灵仙12g，知母12g，羌活10g，桂枝6g。水煎至400mL，分早晚服用，1日1剂。治疗4周。

3 观察指标

血液循环状态评分[2]：根据皮肤的色泽、温度等进行评价。一切正常、不需要特殊保护为10分，色泽比正常略差、怕冷者为8分，色泽较差、特别怕冷者为4分，皮肤色泽晦暗、温度低是不能外露者为2分。分值越高表示血液循环状态越好。

UEFI[3]：肩、肘、腕、手等关节进行评价，观察活动度，满分为80分，分值越高表示上肢功能越好。

TAM[4]：掌指关节、近位指间关节、远位指间关节主动屈曲度的和，减去各关节主动伸直受限度的和即TAM。分值越高表示手指总的活动度越好。

用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

TAM＞220°为优，TAM200°～220°为良，TAM180°～199°为可，TAM＜179°为差。

5 治疗结果

两组治疗前后血液循环状态评分、UEFI评分、TAM值比较见表1。

表1 两组治疗前后血液循环状态评分、UEFI评分、TAM值比较 （±s）

表1 两组治疗前后血液循环状态评分、UEFI评分、TAM值比较 （±s）

组别 例 血液循环状态（分） t P UEFI（分） t P TAM（°） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 4.09±1.15 8.16±0.77 23.741 0.000 19.54±6.12 70.29±6.34 55.628 0.000 61.18±10.45 183.16±9.17 78.303 0.000对照组 58 4.18±1.22 6.39±0.55 12.152 0.007 20.79±5.77 48.28±7.49 31.960 0.000 58.38±9.34 138.49±8.14 57.537 0.000 t - 0.525 15.420 - - 1.370 23.288 - - 1.797 32.678 - -P - 0.564 0.003 - - 0.217 0.000 - - 0.196 0.000 - -

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

手外伤是常见骨科疾病，往往伴有软组织损伤等，容易发生炎症，甚至发生微血管破裂、组织坏死等。手外伤临床处理治疗不当，会发生充血、水肿、疼痛等情况，如果长时间水肿，会引发关节囊性变性、增生等，预后欠佳。手外伤主要是手术治疗，使损伤组织的快速愈合，恢复手部基本功能。

头孢他啶[5]的抗菌作用机制为影响细菌细胞壁的合成，能抑制转肽酶在细胞壁合成的最后一步交叉连接中的转肽作用，使交叉连接不能形成，从而影响细胞壁合成，使细菌溶菌死亡。羟苯磺酸钙[6]作用于毛细胞血管的内皮细胞层和基底层，调节和改善毛细血管的通透性和柔韧性，增加毛细血管壁的抵抗力，降低其通透性，对淋巴循环系统有活化作用，降低血液及血浆黏稠度，纠正白蛋白/球蛋白比值，降低血小板高聚集性，降低血浆黏度，从而防止血栓形成，达到改善神经，营养血管的功能。中药熏洗方中干姜能够扩张血管，促进血液循环，其提取物姜烯酚能抑制去甲肾上腺素（NA）对肠系膜静脉的收缩作用；白芍、艾叶、花椒可促进血液循环，利于上肢血液循环恢复；红花的作用机制主要是直接或部分对抗a-肾上腺素能受体的作用而使血管扩张，并有较弱的直接收缩血管作用；透骨草等可以促进骨头愈合[7-8]。诸药配伍熏洗，借助熏洗的刺激作用和药力，发挥局部或整体的调节作用，使腠理疏通、气血调和、经脉畅通、阴阳平衡，从面达到治疗效果。其刺激作用、药物作用和综合作用，均可以发挥到最佳[9]。

通络续筋方中银花藤[10]、生地黄[11]、赤芍[12]泻火解毒、活血止痛，青风藤[13]、独活[14]、秦艽[15]通风活络、凉血消肿。诸药合用，通经活络、散结止痛效果较好。