中药治疗子宫内膜异位症血瘀型临床观察

全雪芬，王 笋

（河南省邓州市妇幼保健院妇科，河南 邓州 474152）

子宫内膜异位症不仅影响患者生育能力，还会造成心理危害[1]。近年来，本院用中药治疗子宫内膜异位症血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共115例，均为2016年1月至2017年5月我院就诊患者，按随机数字表法分为研究组58例和常规组57例。研究组年龄23～46岁，中位年龄35岁，病程3个月～15年，中位病程6年；人工流产史38例，剖宫产史18例，宫内节育器放置27例，痛经53例，盆腔触痛结节53例，子宫内膜异位囊肿49例；已婚47例，未婚11例。常规组年龄24～45岁，中位年龄34岁；病程4个月～14年，中位病程6年；人工流产史24例，剖宫产史16例，宫内节育器放置18例，痛经46例，盆腔触痛结节43例，子宫内膜异位囊肿43例，已婚45例，未婚12例。两组年龄、病情、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：参考中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》，中国中西医结合研究会妇产科专业委员会学术会议中“盆腔子宮内膜异位症中西医诊断标准”要求[2]。其中，中医诊断以“血瘀证诊断试行标准”为准，具备以下两条即可明确诊断：①舌质瘀紫或舌体瘀斑、瘀点；②脉涩或结；③固定性刺痛并拒按；④病理性肿块，包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块，组织增生变性；⑤血管异常，包括舌下及其他部位静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、舌及肢端发绀、血管阻塞；⑥出血及各种出血引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等。西医诊断参考病理、临床和腹腔镜检查结果。①病理切片：子宫内膜腺体，子宫内膜间质，有组织内出血证据，见红细胞、含铁血黄素、局部结缔组织增生可确诊。②腹腔镜检查诊断：子宫直肠窝、后腹膜见多个紫蓝色小点，伴腹腔液增多（常为血性）；子宫骶骨韧带增粗，灰白色结节，伴有疏松粘连，输卵管多数通畅；卵巢包膜增厚，表面不平、粘连，并常见表面有褐色陈旧性出血斑块；卵巢粘连略大，而输卵管多通畅。③临床诊断：渐进性痛经；经期少腹、腰骶部不适，进行性加剧；周期性直肠刺激症状，进行性加剧。后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅；月经前后附件肿块有明显大小之变化（未用抗炎治疗）。

纳入标准：未采取避孕措施状态下超过1年仍未受孕，且具有生育意愿，育龄妇女，依从性良好，病情诊断明确，ASRM分期为Ⅲ级或Ⅳ级，且血瘀证型明确，近期（3个月内）未服用与研究用药相同或相似的药物治疗，无药物过敏反应。

排除标准：过敏体质，子宫发育不全，精神障碍，肝肾功能障碍，心脑血管严重疾病，交流障碍。

2 治疗方法

常规组用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648），每日12.5mg，口服。持续治疗半年，而后停药随访半年。

研究组非经期用桂枝茯苓丸加减。刘寄奴20g，丹参15g，桂枝15g，夏枯草15g，赤芍10g，白芍10g，三棱10g，莪术10g，茯苓10g，丹皮10g，当归10g，山慈姑10g。便秘加大黄3g，寒凝加乌药10g，肛门下坠加升麻10g，柴胡12g，血虚加紫河车3g，湿热加红藤30g，败酱草15g，薏苡仁12g，肾阳虚加淫羊藿12g，菟丝子15g，续断10g，肾阴虚加枸杞子12g，熟地12g，生地12g，制何首乌15g，气滞加川楝子10g，青皮10g，陈皮10g，气虚加白术15g，党参15g，黄芪20g。经期用失笑散加减。延胡索10g，五灵脂10g，川楝子10g，制没药10g，炒蒲黄10g（包煎），土鳖虫6g，血竭6g，细辛3g，白芷3g。水煎，每日1剂，分早晚2次服，持续治疗半年，而后停药随访半年。

3 观察指标[3]

痛经积分基础分为5分（经期及其前后小腹疼痛），伴发休克加3分，腹痛难忍、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷、影响工作学习、一般止痛无效、需卧床休息各加1分，腹痛明显、面色惨白、一般镇痛稍缓解、腰部酸痛、恶心呕吐、肛门坠胀、疼痛仅维持1天、疼痛期每增加1天则各加0.5分。积分为13～15分为重度，8～12分为中度，5～7分为轻度。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：停药3个月后，症状基本消失，囊肿包块消失，积分减少大于等于95%。显效：停药3个月后，症状大部分消失，囊肿包块明显缩小，积分减少70%～94%。有效：停药3个月后，症状减轻，囊肿包块有所缩小，积分减少30%～60%。无效：停药3个月后，主要症状无变化或加重，囊肿包块没有缩小或有加重趋势，积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组痛经改善、子宫内膜异位囊肿和盆腔触痛结节体积见表1。

表1 两组痛经改善、子宫内膜异位囊肿和盆腔触痛结节体积比较 例（%）

两组治疗前后盆腔触痛结节最大直径比较见表2。

表2 两组治疗前后盆腔触痛结节最大直径比较 （cm，±s）

表2 两组治疗前后盆腔触痛结节最大直径比较 （cm，±s）

注：与常规组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组583.8±0.60.8±0.3△常规组574.0±0.52.7±0.8

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

研究组阴道出血2例，不良反应发生率3.45%。常规组潮热头晕6例、体质量上升4例、转氨酶异常3例，另有阴道出血、头痛、痤疮各2例，不良反应发生率33.33%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

中医认为，子宫内膜异位症的主要病机为血瘀，治当活血化瘀，桂枝茯苓丸加减活血化瘀、消癥散结，失笑散加减活血化瘀、理气止痛，故治疗子宫内膜异位症血瘀型疗效较好。