清肝化瘀汤治疗高血压病阴虚阳亢证临床观察

李远梯，孙景环，周天寒，漆熙渝

（重庆市江津区中医院心病科，重庆 402284）

高血压病是导致心、脑、肾、血管等靶器官损害的主要危险因素，发病率逐年呈现快速增长的趋势[1]。调查显示，我国老年高血压人群治疗率和血压控制达标率仅为32.2% 和 7.6%[2]。本研究用清肝化瘀汤治疗高血压病阴虚阳亢证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例 ，均为2015年7月至2018年6月在我院治疗的患者，随机分为两组各50例。观察组男38例、女12例，平均年龄（54.51±8.36）岁，平均病程（6.20±2.14）年，分级为1级22例、2级28例，合并2型糖尿病6例、高脂血症12例。对照组男37例、女13例，平均年龄（53.14±9.44）岁，平均病程（5.92±1.98）年，分级为1级24例、2级26例，合并2型糖尿病5例、高脂血症11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄18～70岁；②符合西医高血压诊断标准，分级1～2级；③中医辨证属阴虚阳亢证；④签署知情同意书。

排除标准：①年龄18岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女；②继发性高血压；③合并有心、脑、肾、肝和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；④过敏体质或多种药物过敏者；⑤1个月内参加过其他临床试验或正在参加临床试验者。

2 治疗方法

治疗组：用施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片）2.5mg，日1次，口服；另用清肝化瘀汤（夏枯草30g、石决明20g、桑寄生15g、白芍15g、牛膝15g、决明子10g、柴胡10g、丹皮10g、酒大黄5g、地龙10g、生山楂20g、泽泻10g），水煎，每日3次饭后服。

对照组：用施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片）2.5mg，日1次，口服。另用天麻钩藤饮（天麻10g、钩藤30g、石决明20g、山栀子10g、黄芩10g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g），水煎，每日3次饭后服。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

血压测定前先休息5～10min，取平卧位，测右上臂肱动脉血压，采用柯氏听诊法，用标准水银柱血压计测量，连续测量3次，取平均值作为测量结果。

4 疗效标准

中医证候疗效判定标准根据积分法判定中医证候疗效。疗效指数（n）＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：主次症基本或完全消失，积分为0或减少大于等于70%。有效：症候积分减少30%～69%。无效：证候积分减少不足30%。加重：症候积分超过治疗前。

血压疗效评定标准（参照2002年5月第1版中国中医药科技出版社出版的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》有关内容规定）。显效：舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围，舒张压下降虽未至正常但已下降大于等于15mmHg，收缩压下降20mmHg以上并达到正常范围，收缩压下降虽未至正常但已下降大于等于30mmHg。有效：舒张压下降不及10mmHg但已达到正常范围，舒张压下降10～15mmHg但未达到正常范围，收缩压下降10mmHg以上。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后血压比较见表1。

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg，±s）

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 观察组（50例） 对照组（50例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压 152.21±13.77 120.05±11.12*△ 150.77±14.28 130.34±12.03*舒张压 97.05±6.64 77.64±6.81*△ 96.78±7.49 84.53±6.67*

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 11.16±1.96 3.72±0.87*观察组 50 10.98±2.12 3.15±0.96*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

高血压病属中医“眩晕”范畴。虞抟在《医学正传》提出“血瘀致眩”之说，认为血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷闭心窍，火郁成邪，发为眩晕。治宜行血清经，散其瘀结。清代唐容川提出“血与气本不相离，内有瘀血，故气不通；血与水本不相离，血瘀必然导致水结，结之邪聚于脾胃，上扰清窍，则头晕目眩作矣”，故眩晕之根本在血水之瘀结。鞠氏等[3]从络病学角度，提出眩晕病理演变是由于病久不愈，正气亏虚，或外邪由气及血，终致津停血瘀，蕴而化浊生毒，痰瘀、浊毒痹阻络脉而发为络病。认为痰瘀阻络，毒损心络是眩晕发生发展的重要机理。周端等[4]认为“瘀血、阳亢”是高血压的病理基础。徐贵成等[5]认为血瘀证存在于眩晕的全过程并影响其发生发展，其已成为眩晕重要的病理机制之一。

清肝化瘀汤为周天寒名老中医经验方。方中夏枯草清肝热、平肝阳，石决明平肝潜阳，柴胡疏肝理气，白芍养血柔肝，牛膝、桑寄生平肝兼能补肾，地龙、丹皮活血祛瘀，生山楂、泽泻降脂泻浊，决明子清肝明目，酒大黄泻热通便、行瘀通经。诸药合用，共奏平肝补肾、活血祛瘀之效。因此，清肝化瘀汤治疗高血压病阴虚阳亢证疗效较好。