加味滋阴通闭汤联合金匮肾气丸治疗良性前列腺增生夜尿症疗效观察

钟利进

（广东省梅州市第二中医医院，广东 梅州 514000）

良性前列腺增生是泌尿系统常见疾病，患者以中老年男性居多，病因为前列腺体积肥大，导致正常组织或结构遭受破坏，进而引起多种功能障碍，其中尿频、尿急、排尿费力、夜尿次数增多等最为常见[1]。本研究用加味滋阴通闭汤联合金匮肾气丸治疗前列腺增生夜尿症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年5月至2018年4月我院收治的良性前列腺增生夜尿症患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄51～75岁，平均（60.5±5.1）岁；病程6个月～10年，平均（4.1±1.5）年；夜尿次数3～6次，平均（5.2±1.4）次。观察组年龄53～75岁，平均（61.2±4.9）岁；病程7个月～11年，平均（4.2±1.3）年；夜尿次数3～8次，平均（5.3±1.2）次。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照张祥华的《良性前列腺增生临床诊治指南》[2]相关良性前列腺增生诊断标准制定。B超检查提示前列腺发生对称性均匀扩大，前列腺体积大于25m3，重量大于等于20g；最大尿流量（Qmax）≤15mL/s；肛诊见前列腺两侧均增大或出现中间沟消失；夜尿次数大于等于3次。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]相关疾病标准制定。主症见排尿困难，夜尿次数增多，尿急；次症见腰膝酸软、神疲乏力、小腹胀痛、脉象细弱或涩或眩，舌红暗淡、舌苔滑腻。

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②患者及家属知情同意；③对本研究药物无过敏感史。

排除标准：①伴严重造血系统及心、肺、肝等疾病；②伴尿道狭窄、神经性膀胱、以及前列腺癌等疾病；③有膀胱结石、前列腺或尿道手术史。

2 治疗方法

对照组给予特拉唑嗪片联合非那雄胺片治疗。特拉唑嗪片（上海雅培制药有限公司生产，国药准字H20023659），晚上睡前服用，每次2mg，日1次。非那雄胺片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20150143），每次5mg，日1次口服。

观察组给予加味滋阴通闭汤联合金匮肾气丸治疗。药用夏枯草、山药各15g，知母、黄柏各12g，浙贝母、生地黄、益智仁、丹参各10g，三棱、莪术、桑螵蛸、土鳖虫各8g。加500mL清水煎至300mL，每日1剂，分早晚2次温服。同时给予金匮肾气丸（本溪仙草堂药业有限公司生产，国药准字Z21021438）6g，日2次。

两组均连续服药3个月。

3 观察指标

治疗前后检测夜尿次数、残余尿量（PVR）及最大尿流率（Qmax）。统计中医证候积分，中医证候包括夜尿次数、神疲乏力、排尿困难、腰膝酸软等症状，每项症状按照0～3分四级评分法，0分为正常，3分为重度，中医疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分×100%。随访3～6个月，统计复发情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。显效：中医疗效指数大于等于70%，夜尿次数小于等于1次或减少次数大于等于5次。有效：中医疗效指数29%～69%，夜尿次数小于等于2次或减少次数大于等于3次。无效：中医疗效指数小于等于30%，夜尿次数无变化甚至增多。

用SPSS19.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后夜尿情况比较见表1。

表1 两组治疗前后夜尿情况比较 （±s）

表1 两组治疗前后夜尿情况比较 （±s）

组别 例 夜尿次数（次） PVR（mL） Qmax（mL/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 5.3±1.2 2.0±0.7 49.6±8.1 20.4±4.7 10.5±2.6 16.7±2.5对照组 30 5.2±1.4 3.8±1.2 48.5±9.1 23.4±4.5 11.3±3.1 13.6±2.8 t 0.297 7.097 0.495 2.525 1.083 4.523 P 0.767 0.000 0.623 0.014 0.283 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

随访3～6个月内，观察组未出现复发病例，对照组复发2例（6.7%）。两组复发率比较差异无统计学意义（χ²=0.52，P＞0.05）。

6 讨 论

良性前列腺增生的典型病理特征即前列腺体积增大，压迫膀胱及尿道，导致尿道梗阻而出现尿急、尿频、夜尿增多等症状。特拉唑嗪属于一种肾上腺α1受体阻滞剂，进入机体后可快速改善尿道梗阻症状。非那雄胺则属于竞争性二型5α-还原酶抑制剂，通过抑制睾酮转化成双氢睾酮而使得前列腺体积缩小，从而改善症状、增加尿流速率。二者联合用药对改善良性前列腺增生尿路梗阻有显著效果，但并不能有效消除夜尿次数增多等症状。本研究发现，治疗后对照组尿痛症状获得显著改善，而夜尿次数并未明显减少，与文献报道基本一致[4]。

良性前列腺增生属中医“遗弱”、“精癃”范畴。该病多与肾阳不足、气化无力从而导致膀胱湿热、下焦壅阻有关。随着年龄增长，人体功能逐渐退化，肾中精气不足，肾阳亏虚则导致命火不足，膀胱不能获得滋养而导致气化无权、溺不得出而遗尿。因此，中医主张治疗以温阳补肾为要。本研究结果显示，观察组夜尿次数显著少于治疗前且明显少于对照组，且最大尿流率明显大于对照组，说明加味滋阴通闭汤联合金匮肾气丸在改善夜尿症状方面效果显著。加味滋阴通闭汤方中夏枯草消炎散结，山药健脾补虚、滋阴补肾，知母清热养阴、驱邪扶正，黄柏清热燥湿，浙贝母清热散瘀，生地黄清热补肾，益智仁温脾止泻、暖肾缩尿固精，丹参活血化瘀。诸药合用，共奏清热滋阴、通利水道、活血化瘀功效。《本草纲目》记载“知母之辛苦寒凉，上则清肺金泻火，下则润肾燥而滋阴”。金匮肾气丸的主要成分为茯苓、生地黄、山药、山茱萸、车前子、桂枝、制附子等，有温阳补肾、行水化气功效。《金匮要略·心典》曰：“凡病涉水液由肾气虚者，用肾气丸，闭者能通，多者能约，燥者能润、积者能利”[5]。二药联用可从根本上改善肾功能，减少夜尿次数。本研究结果还显示，总有效率观察组显著高于对照组，证实加味滋阴通闭汤与金匮肾气丸联合用药可显著改善夜尿症状。

综上所述，加味滋阴通闭汤联合金匮肾气丸治疗良性前列腺增生夜尿症可显著改善临床症状，提高临床疗效。