综合方法治疗慢性胆囊炎临床观察

刘永超

（河南省安阳市第五人民医院中医科，河南 安阳 455000）

慢性胆囊炎是一种较为常见的慢性消化系统疾病，病发时常伴有右上腹疼痛、后背放射性疼痛、胃部不适等症状，若未及时治疗，易引发急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、胆管肿瘤等，对患者生命安全造成极大威胁。中医认为慢性胆囊炎病变部位虽在胆囊，但发病基础仍离不开脾、肝、胃等，仍需疏肝利胆、清热利湿[1]。本研究用综合方法治疗慢性胆囊炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2016年10月至2018年9月我院收治的慢性胆囊炎患者，随机分为两组各39例。对照组女14例，男25例；年龄35～60岁，平均（49.07±4.50）岁；病程2～9年，平均（5.20±1.50）年。观察组女13例，男26例；年龄36～60岁，平均（49.20±4.00）岁；病程2～10年，平均（5.90±1.40）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《实用内科学》慢性胆囊炎诊断标准[2]：持续性右上腹疼痛或不适感，或伴有肩胛区疼痛；有恶心嗳气反酸腹胀胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物或情绪波动时加重；病程在3个月以上，具有反复发作的特点；胆囊区可有轻度叩击痛和压痛。B超可见胆囊体积增大或胆囊壁毛糙增厚，无或可见胆囊结石或胆囊息肉等；无相关药物过敏史；同意本研究。

排除标准：存在严重急腹症者，合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭，急性坏疽性胆囊炎、胆石症或胆汁性腹膜炎，存在严重精神疾患，妊娠或哺乳期女性，胆囊穿孔，晕针。

2 治疗方法

两组均口服消炎利胆片（吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字Z20063012），1次6片，日3次，连续治疗1个月。

观察组加用柴芩舒胆汤联合疏肝理气针法治疗。药用柴胡10g，木香10g，蒲公英15g，姜黄15g，枳壳10g，垂盆草30g，半夏10g，黄芩10g，半边莲15g，延胡索10g，金钱草30g，制大黄15g。水煎，日1剂，1次150mL，日2次。同时用疏肝理气针法治疗。患者俯坐位，取阳陵泉、太冲、日月、肝俞、丘墟、三阴交、胆俞，对穴位进行消毒，用0.30mm×40mm华佗牌毫针（苏州医疗用品厂有限公司），平刺日月5～10mm，直刺阳陵泉10～15mm，平补平泻法：得气后均匀地提插、捻转；直刺丘墟5～8mm、直刺三阴交10～15mm，进针得气后均匀地提插、捻转；直刺太冲5～8mm，先深后浅，轻插重提；斜刺胆俞、肝俞5～8mm，进针得气后均匀地提插、捻转；留针30min，日1次。

两组均10天为一疗程，治疗3个疗程，疗程间隔1～2 天。

3 观察指标

治疗前及治疗后胆囊收缩率，胆囊收缩率=（脂餐前胆囊容积-脂餐后胆囊容积）/脂餐前胆囊容积×100%[3]。不良反应。

用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

无效：临床症状体征无改善，B超检查发现胆囊增大，壁厚、毛糙无改善，证候积分较治疗前减少不足30%。有效：临床症状体征大部分消失，B超检查发现胆囊壁厚、大小、毛糙较治疗前有所改善，证候积分减少30%～69%。显效：临床症状体征基本消失，胆囊壁厚、大小、毛糙明显改善，证候积分减少70%～94%。临床痊愈：临床症状体征完全消失，胆囊壁厚、大小正常，证候积分减少95%及以上。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后胆囊收缩率比较见表2。

表2 两组治疗前后胆囊收缩率比较 （%，±s）

表2 两组治疗前后胆囊收缩率比较 （%，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 39 17.50±5.61 26.70±6.16对照组 39 17.60±5.52 22.10±6.50 t 0.079 3.208 P 0.937 0.002

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

胆囊壁水肿、纤维组织增生、纤维组织钙化为慢性胆囊炎主要病理改变，而不良的胆囊收缩功能是引发慢性胆囊炎的主要原因。胆囊收缩功能异常，在一定程度上减缓胆囊排空速度，影响胆汁流动，进而引起持续化学刺激，引发慢性胆囊炎。故改善胆囊收缩功能是治疗慢性胆囊炎的关键。消炎利胆片等常规西药虽可在一定程度上缓解临床症状，但不良反应多，且在缩短病程及预防并发症等方面存在较多不足，存在一定局限性。

慢性胆囊炎属中医“胆胀”“胁痛”“黄疸”等范畴。中医认为情志不畅、气机郁滞、痰凝气滞、血行不畅、肝失疏泄，导致胆气不宁、胆腑气郁、气郁化火为其主要病机。《素问释义》记载：“胆郁不决，相火上炎，胆气随溢”；《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》曰：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”[5]。故治以活血散结、理气止痛、疏肝利胆为主。柴芩舒胆汤由柴胡、木香、姜黄、枳壳、黄芩、半边莲、延胡索、制大黄等多味中药材组成，方中柴胡解郁疏肝、解表升阳；黄芩解毒泻火、清热祛湿，《本草纲目》谓：“柴胡……散火之标也；黄芩……折火之本也”，黄芩之降泄与柴胡之升散相合，可使邪热外透内清，以达运转枢机之目的；木香长于健脾消滞、行气疏肝；枳壳、制大黄功在通利腑气；垂盆草和金钱草可利水通淋；蒲公英功在消痈散结；半边莲可消肿利水；诸药相须而用，共奏清热解毒、疏肝利胆之功效。现代药理认为，柴芩舒胆汤具有抗炎、保肝、利胆的作用，可增强机体免疫，清除机体内氧自由基，促进炎症消退，恢复胆囊收缩功能[6]。《针灸甲乙经》谓：“胆胀者，胁下痛胀……阳陵泉主之”、“腰两胁痛……丘墟主之”，疏肝理气针法通过针刺阳陵泉、太冲、肝俞、丘墟、胆俞等穴位，可调理肝胆精气、疏经络而止痛，使气机通畅，促进缩胆囊素分泌，改善胆囊功能，治疗胆腑之疾患，效果较佳；与柴芩舒胆汤结合使用可相互补充，从不同环节改善胆囊功能，促进各症状消退。疏肝理气针法联合柴芩舒胆汤治疗慢性胆囊炎效果较好，可改善胆囊收缩功能，不良反应少，安全性高。