温阳益气养心方治疗冠心病室性早搏心脾两虚型临床观察

王保星

（河南省鹤壁中医骨科医院内科，河南 鹤壁 458000）

冠心病室性早搏主要以乏力、胸闷、心悸等为主要表现，对患者的身心健康造成严重影响[1]。本研究用温阳益气养血方治疗冠心病室性早搏效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2017年1月至2018年6月我院收治的冠心病室性早搏患者，随机分为两组。对照组48例，男29例，女19例；年龄63～75岁，平均（68.77±6.36）岁；病程0.6～11年，平均（5.71±0.49）年。观察组49例，男31例，女18例；年龄62～77岁，平均（68.83±6.41）岁；病程0.8～12年，平均（5.75±0.52）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经实验室、心电图、超声心动图、冠状动脉CT等检查确诊符合《内科学》中对冠心病室性早搏的诊断标准[2]。中医符合《中药新药临床研究指导原则》中心悸诊断标准[3]，辨证为心脾两虚型。症见心悸、胸部憋闷、心胸痛、面唇发绀、肢冷畏寒、舌紫苔白滑、脉结代。知情同意，经医院伦理委员会批准。

排除标准：药物禁忌症，认知功能差不能交流，合并恶性心律失常，不稳定型心绞痛。

2 治疗方法

对照组用稳心胶囊（山东步长制药股份有限公司生产，国药准字Z10950026）9g，日3次口服。

观察组用温阳益气养心方。药用夜交藤21g，牡蛎21g，丹参15g，红参12g，醋延胡索9g，桂枝9g，炙甘草9g，醋五味子6g。水煎后分早晚2次服，日1剂。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

中医证候：主证心悸计分0～10分，次症面唇发绀、肢冷畏寒、舌质紫每项计分0～5分，分数越低提示症状越轻。

心电图：心电图结果。

用SPSS22.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效：中医证候积分及早搏次数减少大于90%。有效：中医证候积分及早搏次数减少50%～90%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 心悸 面唇发绀 肢冷畏寒 舌质紫对照组 48治疗前8.31±0.66 4.01±0.56 4.05±0.61 3.99±0.58治疗后 2.66±0.31*1.63±0.31*1.61±0.29*1.59±0.28*观察组 49治疗前8.36±0.69 4.03±0.59 4.08±0.60 3.96±0.61治疗后 0.91±0.16*△0.77±0.13*△ 0.69±0.15*△ 0.66±0.12*△

两组治疗前后心电图室性早搏总数比较见表2。

表2 两组治疗前后心电图室性早搏总数比较 （次，±s）

表2 两组治疗前后心电图室性早搏总数比较 （次，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＞0.05。

组别 例 时间 心电图室性早搏总数对照组 48 治疗前 4806.19±2536.68治疗后 2691.36±2297.69*观察组 49 治疗前 4811.96±2541.72治疗后 2601.22±2217.52*△

两组临床疗效比较。观察组显效21例，有效25例，无效3例，总有效率93.88%。对照组显效16例，有效22例，无效10例，总有效率79.17%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.5213，P＜0.05）。

两组不良反应比较。观察组出现恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率4.08%。对照组出现恶心1例，头晕1例，不良反应发生率4.17%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.2397，P＞0.05）。

6 讨 论

室性早搏又称为室性期前收缩，是指窦房结冲动未抵达心室前，由心室间隔或室中任一部位的异位节律点提早发出电冲动，进而引发的心室除极。临床症状不一，部分无症状，或轻微不适，或晕厥黑蒙，心悸最为常见，其发生率随着年龄的增加而提升。除年龄因素外，心肌因受到疾病、缺血、化学、机械等因素的影响，亦可导致室性早搏的发生，冠心病室性早搏是其中常见的一种[5]。

冠心病室性早搏属中医“心悸”、“胸痹”范畴。中医认为，体虚久病、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪等因素均与心悸的发生有着密切关联，患者由于素体虚弱，或先天禀赋不足，或长时间得病失养，加之平素过度劳欲，长食膏粱厚味，以致机体气血阳阳不足，损伤脾脏，心失所养，心脉不畅，脾脏受损，则运化无力，聚湿成痰，血瘀不通。为本虚标实之证，以气血阴阳为本虚，以气滞血瘀为标实。多在心脾两虚基础上合并血瘀证候。临床治疗时应在内调脏腑，温阳补气基础上，联合活血祛瘀协同治疗[6]。温阳益气养心方以桂枝、炙甘草共为君药，助阳化气，补心脾气虚，治心悸怔忡，温通经脉，振奋阳气；以牡蛎为臣药，重镇安神，净化瘀血，《伤寒论》曰：牡蛎品质重能镇，安神，治惊悸怔忡；以丹参、红参、夜交藤、醋延胡索、醋五味子共为佐使，补养阴血，养心安神，活血祛瘀，行气止痛，健脾生津安神。诸药合用，助心阳，促心血运行，宁心神，止痹痛[7]。现代药理研究表明[8]，桂枝煎剂扩张血管、强心祛痰。内含的桂皮醛镇静镇痛。甘草祛痰。牡蛎具有强肝解毒，恢复疲劳，提高机体免疫力，促进机体新陈代谢。夜交藤煎液具有镇静催眠的药理作用。红参煎剂能够调节心血管系统，强心，改善心肌无力。丹参内的丹参酮具有调节凝血系统，改善血液黏度，抑制血小板聚集功能。

综上所述，温阳益气养心方治疗冠心病室性早搏效果较好，可有效降低心电图室性早搏总数，改善症状体征，安全性高。