中西医结合治疗脓毒症对免疫学指标的影响

黄婧文，杨 松

（重庆市大渡口区第二人民医院，重庆 400084）

脓毒症是常见的一种危急重症并发症，同时也是一种诱发多脏器功能障碍以及多器官功能衰竭的重要原因，甚至可能导致死亡[1]。本研究用中西医结合方法治疗脓毒症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2017年1月至2018年1月我院收治的脓毒症患者，随机分为对照组和观察组各51例。对照组女22例，男29例；年龄27～76岁，平均（51.32±5.16）岁。观察组女24例，男27例；年龄26～79岁，平均（52.27±4.83）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国脓毒症/脓毒症休克急诊治疗指南（2018）》[2]中关于脓毒症诊断标准；②年龄24～85岁；③知情同意。

排除标准：①消化道出血、肿瘤及急性心肌梗死；②慢性疾病终末期；③严重精神功能障碍；④哺乳或者妊娠期妇女。

2 治疗方法

两组入院后均采用西医常规治疗，参照《中国脓毒症/脓毒症休克急诊治疗指南（2018）》[2]中相关指标指南，包括液体复苏、血管活性药物、肾脏替代治疗、抗凝治疗、糖皮质激素、机械通气及经验性应用抗菌药物等。

对照组给予哌拉西林他唑巴坦（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20073378）2.5g，静脉滴注，每6h1次，用药前进行皮试，治疗3～5天后按照病情情况改为每12h1次或按照药敏试验结果更换其他敏感药物。

观察组在常规治疗基础上加用黄芪注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23020782）30mL溶于250mL生理盐水静脉滴注，每日2次，连续治疗5天。

3 观察指标

治疗前后肺损伤评分（Murray评分）、序贯器官功能障碍评分（SOFA）和急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II）变化。治疗前后免疫学指标变化，分别于治疗前后抽取3～5mL外周静脉血，采用美国BD流式细胞仪测定各淋巴细胞亚群变化。

用SPSS22.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

治愈：主要症状体征消失，相关实验室与病原学检查指标恢复正常。好转：主要症状体征改善，相关实验室与病原学检查指标改善。无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Murray评分、SOFA评分和APACHE II评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Murray评分、SOFA评分和APACHE II评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Murray评分、SOFA评分和APACHE II评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Murray评分 SOFA评分 APACHE II评分观察组 51治疗前 2.76±0.39 7.84±0.78 18.64±2.31治疗后 1.27±0.19*△ 3.89±0.42*△ 8.15±1.20*△对照组 51治疗前 2.73±0.45 7.90±0.63 18.35±2.78治疗后 2.01±0.26* 5.32±0.51* 12.31±1.76*

两组治疗前后细胞免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后细胞免疫功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后细胞免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+观察组 51治疗前 47.83±4.21 20.10±2.76 0.82±0.15治疗后 57.92±3.27*△ 31.14±4.32*△ 1.57±0.24*△对照组 51治疗前 48.19±3.08 20.34±2.15 0.85±0.16治疗后 53.14±2.76* 25.48±3.97* 1.21±0.20*

6 讨 论

脓毒症主要是由感染导致的一种全身炎症反应，是严重创伤、休克以及外科大手术后常见的一种并发症[3-4]。脓毒症尤其是重症脓毒症，除采取积极有效的血流动力学支持外，还需联合其他治疗手段[5]。临床上大量应用抗菌药物，使得从体内分离出的病原菌对常用抗菌药物耐药性较高，并且呈多药耐药性，从而增加了临床治疗难度[6-7]。

黄芪注射液具有补气升阳、托毒排脓及固表止汗功效。现代药理研究表明，黄芪注射液具有调节免疫功能、强心降压、抗衰老、改善血液流变及增强细胞代谢等作用，能够影响机体免疫系统、正常机体的抗体生成以及促进细胞因子的分泌，从不同角度发挥免疫调节作用[8-11]。研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，故提示黄芪注射液联合常规治疗可明显提高疗效；观察组治疗后Murray评分、SOFA评分和APACHE II评分低于对照组，黄芪注射液联合常规治疗可减轻肺损伤和器官功能障碍及改善急性生理学及慢性健康状态。

随着近年来对于脓毒症病理生理研究的不断深入，人们逐渐认识到在脓毒症发病中，机体免疫功能处于一种免疫紊乱状态[12]。相关研究显示，在脓毒症的初始阶段，脓毒症特征以大量分泌炎性介质为主，免疫处于一种激活状态；随着病情的不断进展，机体可能进入免疫抑制阶段，主要表现为淋巴细胞的增殖能力下降、以辅助性T细胞反应为主免疫反应以及大量淋巴细胞凋亡等，从而导致机体对病原体的易感性显著增加[13]。在T淋巴细胞分类中，CD4主要代表T辅助细胞，CD8主要代表T杀伤细胞和T抑制细胞。CD4+/CD8+比值表示机体免疫系统平衡[14]。本文研究表明，观察组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于对照组，因此，黄芪注射液联合常规治疗可改善细胞免疫功能。

综上所述，黄芪注射液联合西医常规治疗脓毒症疗效较好，可提高细胞免疫功能。