中西医结合治疗脑卒中后坠积性肺炎对炎症因子的影响

李建武，贾 锐

（河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

脑卒中是临床常见病、多发病，本病并发症较多，坠积性肺炎是其中常见的一种，常规药物治疗以抗感染为主。本研究用中西医结合方法治疗脑卒中后坠积性肺炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2017年1月至2018年6月我院收治的脑卒中后坠积性肺炎患者，随机分为两组。对照组48例，男29例，女19例；年龄49～79岁，平均（63.93±6.55）岁；病程4～12天，平均（7.91±0.83）天；缺血性卒中33例，出血性卒中15例。观察组49例，男31例，女18例；年龄48～80岁，平均（64.03±6.61）岁；病程4～13天，平均（7.95±0.81）天；缺血性卒中32例，出血性卒中17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经脑血管造影、CT、MRI、经颅多普勒超声等检查确诊符合脑卒中诊断标准[1]，中医符合《中医病证诊断疗效标准》中脑卒中诊断标准[2]，X线胸片显示肺部感染，均为首次感染，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

排除标准：禁忌症，依从性差，合并恶性肿瘤，使用呼吸机辅助治疗。

2 治疗方法

两组均给予甲钴胺（Misato Plant of Eisai Co.Ltd生产，国药准字J20170016）静脉注射，1次0.5mg，1周3次；匹多莫德（江苏吴中医药集团有限公司生产，国药准字H20030463）口服，1次0.4g，每日1次。呼吸功能训练，于生命体征平稳后进行，包括翻身拍背、声门功能训练、腹式呼吸训练、深呼吸训练、缩口呼吸训练，1次30min，日3次。

观察组联合益气化痰方治疗。药用黄芪30g，白术24g，生姜12g，茯苓12g，法半夏12g，党参12g，厚朴9g，紫苏梗9g，紫苏叶9g，当归9g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，炙甘草6g。水煎后分早晚2次服，日1剂。

两组均持续治疗14天。

3 观察指标

炎症因子水平：空腹下采取静脉血5mL，分别采用固相免疫色谱法及全自动血液细胞分析仪检测并比较治疗前后血清降钙素原（PCT） 、白细胞计数（WBC）水平。

神经功能：采用神经功能缺损评分（NDS）进行评价，其内包括意识、肌力、言语、步行能力等8项，总分45分，分数越高提示神经功能越差。

治疗期间不良事件发生率。

用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

显效：胸片及实验室检查均恢复正常，肺部啰音消失，无痰或痰量少。有效：胸片示阴影减少，实验室检查基本恢复正常。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PCT（p/mg·L-1） WBC（×109L-1）对照组 48 治疗前 2.41±0.53 9.90±2.31治疗后 0.13±0.04* 7.02±1.99*观察组 49 治疗前 2.43±0.55 9.88±2.34治疗后 0.02±0.01*△ 3.59±1.16*△

两组治疗前后NDS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NDS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NDS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NDS对照组 48 治疗前 20.96±5.55治疗后 13.01±1.75*观察组 49 治疗前 20.88±5.62治疗后 6.64±1.53*△

两组不良事件发生率。观察组出现恶心呕吐1例，腹泻1例，不良事件发生率4.08%；对照组出现恶心1例，眩晕1例，不良事件发生率4.17%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.2397，P＞0.05）。

两组临床疗效比较。观察组显效25例，有效20例，无效4例，总有效率91.84%；对照组显效20例，有效16例，无效12例，总有效率75.00%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.9902，P＜0.05）。

6 讨 论

脑卒中在得到及时有效的治疗后，虽然能够有效改善症状体征，但是由于神经功能受损，患者多需长时间的卧床休息，加之应激反应引起的免疫功能降低，极易导致肺循环淤血，呼吸道分泌物增加，引发坠积性肺炎发生[4]，进一步加重原有疾病，不利于康复。脑卒中后坠积性肺炎的治疗重点在于消除痰液，促进呼吸道通畅，抗感染，因此临床治疗时主要是药物抗感染，同时结合呼吸功能训练通过改善呼吸功能达到治疗效果，但是治疗时间较长，短期疗效并不明显。

坠积性肺炎属中医“咳嗽”范畴。中医认为，咳嗽的发生与痰淤阻肺、脾肺气虚有着重要关联，脑卒中在治疗后多需长时间卧床，但卧床时间过长会导致机体气虚，气虚则脾肺两脏受损，水谷精微无力运化，气血津液运化不足，内聚成痰，淤阻肺部，则肺气壅塞，上逆成咳，气血运化不利导致淤血内生，进一步促进痰液凝聚，恶性循环下加重原有症状。治疗时应以健脾补肺、活血化瘀、镇咳化痰为原则[5]。益气化痰方中法半夏、厚朴共为君药，燥湿、化痰，止呕降逆；党参、茯苓、黄芪、升麻共为臣药，补中益气，健脾和胃，益肺生津，清肺化痰；白术、生姜、紫苏梗、紫苏叶、当归、柴胡、陈皮共为佐药，升阳补气，活血祛瘀，益气健脾；甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏益气活血，健脾润肺，去湿化痰之功。感染后，白细胞大量聚集，WBC水平在短时间内明显升高，肺组织发生突变，PCT在正常情况下，浓度较低，机体感染后其水平显著增加，因此可以通过观察其水平波动有效预测治疗效果。研究显示，观察组治疗后WBC、PCT水平及NDS评分显著低于对照组，提示益气化痰方联合呼吸功能训练能够更为有效的抑制炎症因子水平，消除症状体征，促进神经功能恢复。临床分析认为，益气化痰方内法半夏煎剂能够通过促进支气管分泌物减少，改善支气管痉挛，消除炎症反应以产生镇静止咳功效；厚朴水煎剂能够通过抑制血小板聚集，促进肺部肌群松弛，抑菌等改善呼吸功能；陈皮煎剂能够通过促进支气管扩张，疏通呼吸道，促进痰液排出，消除炎症反应；党参能够通过提高机体白细胞、红细胞及血红蛋白水平，改善免疫功能；甘草抗炎、镇咳、祛痰[6]。联合呼吸功能训练内补外调，多靶点治疗可进一步提高治疗效果[7]。

综上所述，益气化痰方联合呼吸功能训练治疗脑卒中后坠积性肺炎效果显著，能促进神经功能恢复，改善预后，安全性高。