中西医结合治疗晚期肿瘤性肠梗阻临床观察

蒋 波，张晓春

（江苏省扬州市中医院，江苏 扬州 225000）

近年来，随着消化道恶性肿瘤发病率的升高，晚期肿瘤性不全性肠梗阻越来越多见，该病多由于腹腔肿瘤如胃癌、肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌等疾病发展至晚期所致，严重影响患者生活质量，且可加重肿瘤病情，对患者生命安全造成威胁。目前，临床常采用奥曲肽治疗晚期肿瘤性不全性肠梗阻[1]。本研究用中西医结合方法治疗晚期肿瘤性肠梗阻疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2016年11月至2017年12月我院治疗的晚期肿瘤性不全性肠梗阻患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组男18例，女13例；年龄43～80岁，平均（60.3±7.9）岁；小肠恶性间质瘤5例，胰腺癌4例，小肠平滑肌肉瘤5例，直肠癌7例，宫颈癌5例，卵巢癌2例，乙状结肠癌3例。观察组男19例，女12例；年龄45～81岁，平均（62.0±7.5）岁；小肠恶性间质瘤4例，胰腺癌4例，小肠平滑肌肉瘤6例，直肠癌7例，宫颈癌5例，卵巢癌3例，乙状结肠癌2例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：有明显的呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等临床症状或至少存在上述4项症状；腹部检查见肠型，存在明显腹部压痛，肠鸣音消失或亢进；腹部B超或X线透视检查见肠腔扩张明显，并见多个液平面，证实为肿瘤性肠梗阻[2]。

纳入标准：诊断为腹部肿瘤，有明确的腹部肿瘤手术史，肿瘤疾病均经病理检查证实，为恶性肿瘤晚期，经过腹水细胞学或CT、MRI检查明确肿瘤出现腹腔广泛性转移，腹部X线片检查证实为不全性肠梗阻；卡氏评分30分以上，预计生存时间超过2个月，并签署知情同意书，肝肾功能无异常。

排除标准：合并心、肝、肾等严重疾病，存在严重造血系统疾病，预计生存时间小于3个月。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括禁食、抗感染、胃肠减压、维持水电解质平衡、维持酸碱平衡等，并给予非蛋白质能量静脉营养支持（按照体质量25kCal/kg，基础给予20%脂肪乳250mL，不足部分补充葡萄糖）治疗，并给予绿支安600mL（按照0.2g/kg体质量供给氮），同时依据患者营养状况补充适量维生素及微量元素；甲硝唑（宜昌长江药业有限公司生产，国药准字H42022250）0.6g，日3次；生长抑素[康哲（湖南）制药有限公司生产，国药准字H20066454]3mg加入60mg生理盐水中以0.25mg/h速度连续滴注给药，每次持续12h；醋酸奥曲肽注射液（NovartisPharmaSchweizAG 生产，国药准字H20090948）皮下注射，8h注射1次。

观察组加用六磨汤加味灌肠治疗。药用槟榔20g，沉香5g，木香18g，乌药、生大黄各10g，枳实15g，泽漆、莪术各30g，加水400mL煎至200mL，上午、下午分2次灌肠，药液温度以39～41℃为宜，每次100mL，灌肠时取左侧卧位，灌完后保持体位10min，换右侧卧位10min，然后仰卧位40min。

两组连续治疗2周。

3 观察指标

症状改善时间：记录两组腹痛腹胀彻底消失时间、恶心呕吐完全消失时间及肛门排气时间（可正常排气排便）。生存质量：采用卡氏评分标准评价[3]，改善：治疗后卡氏评分增加大于等于10分，减退：治疗后卡氏评分减少大于10分，稳定：治疗后与治疗前相比卡氏评分变化小于10分。

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]于治疗前后对腹胀腹痛、消瘦、乏力、纳差、恶心呕吐等症状进行积分评价，以0分、1分、2分、3分对各项症状进行赋分，分别表示无症状、轻度、中度、重度，积分比为治疗前后积分之差除以治疗前积分再乘以100%。

用SPSS21.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

中医证候疗效：依据《中药新药临床指导原则》[4]相关标准制定。临床治愈：症状、体征消失，中医证候积分比90%～100%。显效：症状、体征明显减轻，中医证候积分比70%～89%。有效：症状、体征有所减轻，出现排便、排气，但尚未恢复正常，中医证候积分比30%～69%。无效：上述标准均未达到甚至加重，中医证候积分比小于30%。

西医疗效标准[5]：显效：腹痛、排便困难、恶心呕吐等临床症状消失，腹部X线检查及电解质指标恢复正常，肠腔积气积液消失，恢复正常排气、排便，血常规及体温正常。有效：症状明显改善，电解质指标基本正常，腹部X线检查提示肠梗阻征象部分消失，恢复排气、排便，血常规及体温正常。无效：症状体征未达到“有效”标准，甚或加重，电解质指标无变化，腹部X线检查提示梗阻征象无改善。

5 治疗结果

两组西医疗效比较见表1。

表1 两组西医疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组症状缓解情况比较3。

表3 两组腹痛腹胀、恶心呕吐及肛门排气恢复时间比较 （d，±s）

表3 两组腹痛腹胀、恶心呕吐及肛门排气恢复时间比较 （d，±s）

组别 例 腹痛腹胀缓解时间恶心呕吐缓解时间肛门排气恢复时间对照组 31 6.3±3.1 6.2±2.7 5.8±2.2观察组 31 3.7±3.3 2.8±1.8 3.2±1.2 t 3.197 5.834 5.777 P 0.002 0.000 0.000

两组生存质量比较见表4。

表4 两组生存质量比较 例（%）

6 讨 论

研究显示，晚期腹腔恶性肿瘤极易发生肠梗阻，而受肿瘤病情影响，往往不能采取手术治疗。因此，目前临床多用保守治疗。奥曲肽是治疗晚期肿瘤性肠梗阻的常用药物，治疗晚期肿瘤所致难治性肠梗阻的临床疗效确切，且不良反应较少。奥曲肽属于一种人工合成的八肽环状物，可显著抑制促甲状腺素、胃肠道分泌激素及生长激素等的活性，从而抑制胰岛素、胃酸分泌，并可保护胰腺细胞膜，增强肠道吸收营养物质的能力。研究发现，奥曲肽可显著缩短腹痛及肛门排气时间，这与其可抑制生长抑素释放同时减缓胃肠道运动、减少胃肠分泌，从而促进腔内气体、食物快速通过肠腔有关。然而，由于晚期肿瘤病情恶化，加之肠梗阻的发生进一步加重病情进展，单用奥曲肽治疗疗效并不理想。

肠梗阻属中医“腹胀”、“腹痛”、“恶心呕吐”、“便秘”等范畴。病因为痰毒瘀血阻遏导致脏腑气机郁闭，最终造成腑气不通而发病。病机为气机不畅。治疗应以消痞顺气、解毒散结为原则。六磨汤加味方中槟榔可辛温降泻、破积下气，沉香则能行气降气止呕，木香有辛行苦降、行大肠滞气功效，乌药可辛温香窜、行气止痛，生大黄能泻下攻积、活血祛瘀，枳实有破气除胀、消积导滞功效，泽漆和莪术可解毒散结、利水消肿、破血祛瘀。诸药合用，共奏通腑泻下、消痞顺气之功效。现代药理研究证实，槟榔具有增强肠胃蠕动、利便的功能[6]。乌药不但可促进肠蠕动，而且可显著缓解胃肠平滑肌痉挛，可增强胃运动节律，有助于行气消积。研究还证实，木香可促进胃排空。枳实能促进胃肠蠕动。大黄可明显兴奋小肠活动，对改善微循环障碍、降低血液黏度有明显功效，而且其具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤作用。中药灌肠可使得药物直达病灶，避免了梗阻以后药食难进之苦，而且药效发挥更迅速。

综上所述，六磨汤加味灌肠联合奥曲肽治疗晚期肿瘤性肠梗阻可提高临床疗效，症状改善更快，生存质量更好。