补肝益肾方外洗治疗髌股关节炎肝肾亏虚型疗效观察

曾尚广，刘 军，颜 晗，丁清和，向孝兵

（1.广东省广州市正骨医院，广东 广州 514000；2.南方医科大学附属第三医院，广东 广州 510660；3.广州市中医药大学附属第一医院，广东 广州 510405）

髌股关节炎是临床常见的一种关节退变性疾病，发病率高、病程长，且容易反复发作，严重影响患者生活质量。临床治疗髌股关节炎的方法较多，轻者多给予非甾体类抗炎止痛药、软骨保护剂行姑且治疗，虽可一定程度上缓解临床症状，但却不能较好的延缓疾病发展进程，且副作用较大，不宜久服；重者需行手术治疗，但手术治疗费用较高，且存在较大的手术风险，必须严格掌握手术指征[1]。本研究用补肝益肾方治疗髌股关节炎肝肾亏虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年12月至2017年12月我院治疗的肝肾亏虚型髌股关节炎患者，随机分成对照组与观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄46～78岁，平均（62.04±5.22）岁；病程1～10年，平均（5.62±0.56）年。观察组男15例，女15例；年龄46～79岁，平均（62.09±5.25）岁；病程1～10年，平均（5.11±0.27）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

纳入标准：①髌股软骨MRI检查，Recht分级2～4级；②单侧发病，髌股关节炎符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中肝肾亏虚型的分型标准。

排除标准：①合并其他膝关节损伤、膝骨性关节炎、非特异性膝关节疾病；②对治疗药物过敏；③合并严重心肝肾、造血系统等疾病。

2 治疗方法

两组均给予口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（北京康必得药业有限公司，国药准字H20070173）0.24g，日2次；尼美舒利（康芝药业股份有限公司，国药准字H20000067）0.1g，日1次，连续治疗4周。

观察组加用补肝益肾方外洗治疗。药用杜仲、狗脊、威灵仙、熟地、金樱子、牛膝、续断、木瓜各15g，桑寄生、千金拔各3Og，枸杞子12g，山茱萸10g，加水1000mL，煮沸后过滤药渣，将药液倒入盆中，以舒适体位暴露患膝，用毛巾围住患膝，用药液蒸汽熏蒸患膝，待温度降至40℃，去掉毛巾，用杯子舀取药液，对患膝进行淋洗，1次20min，洗漱完成后将药渣包扎成药包，对患膝进行热敷，覆盖髌周3cm为宜，日1次，连续治疗4周。

3 观察指标

治疗前与治疗4周后临床症状积分、疼痛控制并参考膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案。临床症状包括膝痛、上下楼痛、下蹲痛、膝部酸软、主动伸展受限、膝关节绞锁等，采用尼莫地平法进行计算，总分36分，评分越高表示病情越严重。采用VAS评分评估疼痛程度，总分10分，评分越高表示疼痛越剧烈。治疗前与治疗后髌骨软骨MRI表现参考Recht分级。0级：关节软骨正常或软骨呈均匀性弥漫性变薄，表面光滑。1级：软骨分层消失，表面光滑，内部呈低信号。2级：表面轻中度不规则，软骨缺损，但未达到全层厚度的50%。3级：软骨缺损超过全层厚度50%，表面重度不规则。4级：软骨全层剥落，暴露软骨下骨质，内部信号异常。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[4]进行疗效判定。显效：临床症状与体征消失，关节活动恢复正常，症状积分降低大于等于90%。有效：症状与体征减轻，关节活动轻度受限，症状积分降低30%～89%。无效：症状与体征未见缓解，关节活动严重受限，积分小于30%。

用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床症状积分与疼痛评分比较见表1。

表1 两组临床症状积分与疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组临床症状积分与疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 临床症状积分 VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 18.66±5.24 9.36±2.65* 5.11±1.27 2.06±0.75*观察组 30 18.57±5.31 5.89±2.47* 5.09±1.34 1.32±0.56*t 0.066 5.247 0.059 4.330 P 0.948 0.000 0.953 0.000

两组治疗后髌骨软骨MRI表现比较见表2。

表2 两组治疗后髌骨软骨MRI表现比较 例（%）

两组临床疗效比较。观察组显效19例，有效10例，无效1例，总有效率96.67%；对照组显效13例，有效9例，无效8例，总有效率73.33%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=4.706，P＜0.05）。

6 讨 论

髌股关节炎无特征性临床症状，大部分表现为膝前痛，上下楼、爬坡、下蹲、久坐后疼痛明显，剧烈运动后疼痛加重，或出现“假绞锁”或“打软腿”症状；重者行走困难，易摔跤，不仅严重影响日常生活，且存在摔伤风险，甚至髌骨骨折[5]。

髌股关节炎属中医“痹证”范畴。辨证分型包括肝肾亏虚型与痰湿痹阻型，病机为肝肾亏虚、外伤或外感邪气致使筋脉痹阻。补肝益肾方因具有较好补肝肾、强筋骨、行气血等功效而广泛应用于各种肝肾亏虚型骨病[6]。本研究结果显示，观察组治疗后临床症状积分、VAS评分均低于对照组，且观察组治疗后髌骨软骨MRI分级优于对照组，总有效率高于对照组。表明在常规西医治疗基础上联合补肝益肾方治疗髌股关节炎可提高临床疗效，促进症状缓解，有效控制疼痛，改善髌骨软骨MRI分级。补肝益肾方中熟地黄、山萸肉、金樱子、枸杞子具有滋补精血之效，杜仲、牛膝、续断、千金拔具有强壮筋骨的作用，木瓜、威灵仙、狗脊、桑寄生可祛风除湿。诸药合用，共奏强筋壮骨、补肝益肾的功效。现代药理研究证实，补肝益肾方对软骨细胞凋亡具有潜在的调控作用，可避免软骨细胞过度死亡[7]。通过中药熏洗可产生热效应，促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，并提高局部药物浓度，形成药物离子堆，增加局部刺激，达到舒筋活络、软坚散结的作用；同时还具有脂质抗氧化作用，提升抗氧化酶活性，使软骨细胞免于自由基损害，延缓关节软骨退变进程，促进关节软骨修复[8]。

综上所述，补肝益肾方外洗治疗肝肾亏虚型髌股关节炎可提高治疗效果，促进症状与疼痛缓解，改善其MRI表现。