探讨糖尿病脑梗死近期预后的危险因素

王庭燕

（云南省丽江市华坪县中医医院，云南 丽江 674800）

脑卒中（cerebral stroke）包括缺血性和出血性卒中。因发病率、致残率及致死率高成为国内外研究的焦点。糖尿病作为一类代谢性疾病困扰着千千万万的家庭。糖尿病的众多并发症中，脑梗死（缺血性卒中）由于发病率高，治疗时间短，预后不良等因素，对患者的生命威胁较大。本研究通过探讨糖尿病脑梗死患者近期预后危险因素，为临床研究及治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年8月本院收治的糖尿病脑梗死患者46例作为研究对象，其中，男24例，女22例，年龄（53.5f11）岁。纳入标准：脑梗死发生7天之内入院就诊；诊断符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的评定标准；糖尿病符合1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准。排除标准：出血性脑卒中；脑梗死发生7天以上入院就诊；静止性脑梗死。

1.2 观察指标及疗效判定标准

观察指标包括一般资料及实验室指标检测两项。一般资料包括性别、年龄、居住方式、体重指数、高血压。此部分通过分析整理患者资料得来。

实验室指标包括与肥胖患者体重指数相关的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）；与糖尿病血糖相关的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与炎症相关的白细胞（WBC）。

通过资料整理将患者分为预后良好及预后不良两组，分别对上述各项指标进行对比分析，将结果经过统计分析得出差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者人口信息对预后的影响

患者男女比例，年龄，居住方式在预后良好及预后不良患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；体重指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中，在预后不良21例患者中，10例是超重或肥胖患者，而在预后良好患者中仅4例为超重或肥胖患者。此外，高血压在预后良好及预后不良患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，在11例高血压患者中，有8例预后不良。见表1。

表1 患者人口信息对预后的影响

2.2 实验指标比较

被调研的患者中，25人预后良好，21人预后不良。各检查指标中，TC及HbA1c两个指标在预后良好及预后不良组无显著差异（P＞0.05）。TG、FPG、WBC在预后不良组均显著增加；其中TG、FPG指标组间差异（P＜0.05），WBC指标组间差异（P＜0.01）。见表2。

表2 实验指标比较（±s）

表2 实验指标比较（±s）

组别 预后良好组 预后不良组 P n 25 21 TC（mmol/L） 5.35f1.68 5.83f1.77 ＞0.05 TG（mmol/L） 2.12f0.88 2.93f1.12 ＜0.05 FPG（mmol/L） 9.14f3.26 12.91f4.64 ＜0.05 HbA1c（%） 8.80f2.11 9.63f2.68 ＞0.05 WBC（109/L） 7.59f3.03 10.58f3.09 ＜0.01

3 讨 论

临床医学数据显示，糖尿病并发脑梗死的患者正在逐年增加。众所周知，血糖增高为糖尿病的直接特征，且长期高血糖会导致血液黏度增大，血小板聚集从而造成血流缓慢。缺血性脑卒中便是由于脑供血不足导致的组织坏死，又被称为脑梗死。脑梗死患者合并糖尿病的严重程度为没有糖尿病的患者的2倍[1]。由于脑卒中是全球第二大致死病因，糖尿病患者合并脑卒中又无疑增加了救治难度，降低了患者生存率。因此积极探讨该病的预后可为糖尿病脑血管病的预防提供参考，指导临床疾病治疗。

本研究首先对患者基本资料进行统计，发现高血压对脑梗死患者的预后有显著的影响。高血压为脑小血管病变常见的影响因素[2]。这是由于血压增高，常常导致腔隙性脑梗死、皮质下白质病变等，高血压也被认为是腔隙灶形成的直接原因。因此，密切观察血压变化对糖尿病合并脑梗死预后维护有重要作用。在一般资料汇总中，体重指数也可以在一定程度上影响糖尿病脑梗死的预后，并且超重或肥胖的患者TC及TG的水平一般较高，这是因为糖尿病患者糖/脂代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，外周组织对葡萄糖的利用率降低，多余的糖因为无法消耗供能，常常以脂肪的形式存储，造成肥胖。本研究在实验指标检查中同步测定了TC，TG两指标。结果发现，TC在预后良好及预后不良组之间比较，并未产生显著差异；相较于预后良好组，预后不良组的TG水平却明显增高。因此，TG指标变化对预后的影响更大。

血糖值和糖化血红蛋白直接反映了患者糖尿病的严重程度，研究显示，糖尿病的病情是脑梗死发生的独立危险因素，糖尿病病情进展直接导致脑梗死的进展。因此，本研究测定了FPG及HbA1c指标，结果预后不良组FPG及HbA1c均高于预后良好组，该结果证实了糖尿病对预后的影响，因此，定期监测并控制血糖可减轻不良预后风险。

此外，有研究显示脑梗死并发症对患者的死亡率及恢复均有影响[3]。脑梗死发生后，神经功能恢复慢，效果不佳导致患者致残及致死率较高，此时合并医院感染对患者预后非常不利，医院感染也被列为常见并发症之一。因此，本研究选择监测白细胞指标，发现预后不良组WBC显著高于预后良好组，此结果说明预后不良组更多患者发生了感染。所以，有效预防感染一定程度上可改善患者预后。

综上所述，本研究统计结果显示高血压及肥胖，高血糖为糖尿病脑梗死近期预后不良的危险因素，实验室配合监测血糖，糖化血红蛋白，甘油三酯，白细胞及血压，并及时应对指标变化可缓解不良预后的发生。