三伏三九天穴位贴敷治疗静止期银屑病临床疗效观察与护理

2019-04-16 06:16李永聪王蒙蒙卞慧敏
关键词:鳞屑银屑病穴位

李永聪,王蒙蒙,卞慧敏,佟 丽

(徐州市中医院,江苏 徐州 221004)

银屑病是一种以红斑、鳞屑损害为主要临床表现的慢性复发性炎症性皮肤病。中医称之为“白疕”、“松皮癣”、“蛇虱”、“干癣”等。男女老幼皆可发病,以青壮年男女多见。一旦罹患,病程较长,易反复发作,因尚不清楚发病原因,且发病机制很复杂,所以尚无理想的治疗方法。中医外治法治疗银屑病安全有效,在临床上应用广泛,其中三伏三九天穴位贴敷治疗银屑病也逐渐得到了重视和肯定,尤其在预防银屑病复发方面功不可没。因此,笔者选取2017年1月~2017年12月间60例静止期银屑病患者,进行三伏三九天穴位贴敷治疗,探讨穴位贴敷法治疗银屑病的有效率及复发率,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均2017年1月~2017年12月期间我院住院部和门诊收纳的常规银屑病静止期患者,均符合《皮肤性病学》[1]银屑病静止期诊断标准,符合白疕气虚血瘀型的中医辨证标准。其中男性患者32例,女性患者28例,年龄在18~65岁之间,平均年龄(45.72±4.08)岁。其病程为2年~30年;平均病程(16.65±5.73)年。

1.2 纳入标准

①符合银屑病西医诊断标准;②符合中医辨证分型气虚血瘀证患者;③年龄18~65岁之间;④知情同意,自愿治疗。

1.3 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女;②近2周内服用皮质类固醇药物或1周内服用维A 酸类药物或外用过皮质类固醇制剂。③合并有、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。④有对穴贴中药配方中任何成分过敏者.⑤贴敷局部皮肤破损者。

2 治疗方法

采用本院自制传统穴贴敷方(白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪、白术、防风等),以上药材由徐州市中医院制剂室粉碎为极细末,密封保存,临用前用鲜姜汁及蜂蜜(二者比例2:1)调成糊状。取患者双侧穴位:大椎、肺俞、脾俞、肾俞、足三里,用医用纳米穴位贴将药糊置于其上,然后进行穴位贴敷。分别为当年的初、中、末三伏和三九天的一九、二九、三九第一天、第二天进行穴位贴敷治疗1次,每次贴敷时间控制在20min~30min 之间,皮肤敏感者可酌情减少时间。1年6次,作为一个治疗疗程。

3 护理方法

穴位贴敷前须详细评估患者的病情、心理、皮肤状况和患者的配合程度,详细向患者说明穴位贴敷的作用、目的、意义、疗效及可能出现的不良反应,以取得患者的理解和配合。治疗前详细询问患者有无药物过敏史。穴位贴敷后交待患者贴敷时间最多不能超过20min~30min,应及时取下,如果局部有轻微的红肿、痒、热、微痛等感觉为正常反应,贴敷后如有剧烈的灼热疼痛反应,应及时告知护理人员取下药膏,如无反应根据不同的体质的患者可适当延长贴敷时间[3]。贴敷期间,患者衣物应宽松,柔软全棉为主,禁止热水洗浴、及暴晒,患者勿劳累以休息为主,贴敷治疗期间禁止食用香菜、羊肉、牛肉等辛辣刺激食物,以免影响药效。贴敷结束后,帮助患者清理皮肤,保持皮肤清洁干燥,注意观察皮肤反应。如有红肿过敏现象则可用无菌生理盐水进行清洗,如出现水疱、大疱、血疱等,则使用碘伏消毒,水疱内积液多的使用针管抽出积液,再使用无菌生理盐水清洗,碘伏消毒,并采用红光治疗等护理手段,直至康复。护理人员在治疗期间多与患者交流,鼓励患者适当进行适当锻炼身体,减轻心理压力,调畅情志保持情绪稳定,积极向上的心态有利于身心健康,减少疾病复发。

4 观察指标

4.1 银屑病评分标准见表1

4.2 银屑病中的皮损面积和严重程度指数( PASI) 评分方法

方法是将人体分为四个区域,头颈、躯干、上肢和下肢。按照百分率划分为6个等级来测量皮损面积,其中皮损面积小于10%的为1分,10%~29%的为2分,30%~49%的为3分,50%~69%的为4分,70%~89%的为5分,90%~100%的为6分。

症状体征 0分 1分 2分 3分 4分红斑 无 暗红色 微红 淡红色 鲜红色浸润肥厚 无 略高于皮面,外观不明显 高于皮面较明显触之中度坚硬 高于皮面明显呈肥厚状 重度肥厚状或革化鳞屑 无 外观略有少许不明显鳞屑 外观明显薄鳞屑 外观很明显较多片状鳞屑 很厚堆积脱衣时鳞屑脱落

PASI评分=(E头+I头+D头)×A头×0.1+(E上肢+I上肢+D上肢)×A上肢×0.2 + (E躯干+I躯干+D躯干)×A躯干×0.3+(E下肢+I下肢+D下肢)×A下肢×0.4。E代表红斑,I代表浸润,D代表鳞屑,A代表面积评分[2]。

4.3 疗效评价

疗效指数=(治疗前PASI 值-治疗后PASI值)/治疗前指数×100%;临床痊愈:疗效指数≥90%;显效:疗效指数为60%~89%;有效:疗效指数20%~59%;无效:疗效指数<20%。有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

4.4 疗 程

60例患者治疗一个疗程后,记录治疗前和治疗后患者PASI评分,并得出有效率。

4.5 不良反应

记录不良反应出现时间、症状、程度、是否经过特殊处理、消失时间等。

5 结 果

本研究中,观察样本的60 例寻常型银屑病患者中痊愈患者5例(8.33%),显效患者14例(23.33%),有效患者26例(43.33%),无效患者15例(25.0%),总有效率为75%。其中有4(6.67%)例患者皮损复发。见表2

结果 痊愈 显效 有效 无效 复发例数(百分比) 5(8.33%) 14(23.33%) 26(43.33%) 15(25.0%) 4(6.67%)

6 讨 论

中医认为寻常型银屑病多因七情内伤,气机雍滞,郁久化火,以致心火亢盛,毒血毒热伏于营血,或饮食不节,过食腥发动风之物,脾胃失和,气机不畅,郁久化火,复受风热毒邪外袭,阻郁肌肤而发。病程日久,反复发作,则痹阻经络,阻郁肌肤而呈暗红斑块。根据中医“治未病”的思想,以“发时治标,平时治本”、“春夏养阳,秋冬养阴”、“冬病夏治”、“内病外治”等为理论基础,在“三伏天” “三九天”运用辛温开泄之药贴敷体表腧穴治疗寻常型银屑病,其一,皮肤直接吸收药物可发挥其药理作用,使得药物直达病所。经皮吸收的药物可以长时间停留在表皮内,然后逐渐渗透进入血液和淋巴液内,保持长时间的全身性作用。调整阴阳,以祛除顽疾之夙根;其二,通过刺激穴位局部能起到疏通经络、调理气血、协调阴阳、抵御病邪的作用。现代研究证实,药物贴敷后可使局部血管扩张,血液循环加快,从而改善周围组织营养。药物透过表皮细胞间隙并经皮肤本身的吸收作用,使之进入人体血液循环而发挥明显的药理效应;并且通过对穴位的良性刺激使药物持续作用于机体,激发大脑皮层对自主神经的调节而达到平衡[3]。另外,通过神经反射激发机体的调节作用,使其产生抗体,提高机体免疫能力,增强体质;还可能通过神经-体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统的功能等。

穴贴敷方以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪、白术、防风等组成;方中白芥子、延胡索、甘遂、细辛为气味厚重,辛温发散之品,可以通经走窜,开窍活络,驱邪外出;黄芪、白术、防风三药可以补脾实卫,益气固表,乃中医经典的玉屏风散,被称为中药免疫调节剂,调节人体免疫力。

取大椎、肺俞、脾俞、肾俞、足三里穴,具有调节阴阳气血之功效。大椎为手足三阳的阳热之气交汇之所,并与督脉的阳气上行头顶,有益气壮阳、提高免疫力之效。肺主气司呼吸,在体合皮,故肺俞在皮肤病治疗中有重要作用。肾俞、脾俞利用五行相生相辅的作用,具有疏通经络气血、培本固元、养护正气以驱邪的功效。足三里是足阳明胃经的一个重要穴位,有补中益气、疏通经络和匡扶正气的效果。敷贴药物配伍也从整体出发,更好的达到清热疏表、活血祛风和调和脏腑阴阳气血之功效,并且能提高机体免疫力。

三伏三九穴位贴敷治疗寻常型银屑病,增加病人机体免疫力、提高疗效,降低疾病复发率,提升病人满意度。具有“简、便、效、廉”等特点,患者容易接受,易于推广应用。另外中医护理学是中医药学的重要组成部分。历代医家都很重视临床护理,强调了护理的重要性。据临床护理观察,银屑病的发生和加重 80%以上与情志有关,故使患者心情舒畅,树立临床治愈的信心,则有助于早日康复和减少该病的复发。其饮食宜清淡,忌过食辛辣刺激食物,既有助于穴位贴敷的疗效,亦能大大减少银屑病复发的机会[4]。

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