循经刮痧配合平衡火罐疗法在寒湿痹阻型项痹病中的疗效观察与护理

刘巧凤，陈俊敏

（泰州市中医院中医经典科，江苏 泰州 225300）

颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变引起周围组织结构刺激或受压，并出现相应临床表现者称为颈椎病，中医则称为“项痹病”[1]。本病慢性劳损为主要病因，现代社会颈椎病发病率不断提高且发病年龄呈现年轻化趋势。在颈椎病的非手术治疗方法中，具有简、便、廉、验特色的传统中医中药治疗方法深受广大患者喜爱[2]。项痹病中医辨证分型有6个症型，寒湿痹阻型属于比较常见的一种症型。不同的症型治疗方案也不同，《黄帝内经》清阳理论指出，寒湿痹阻型项痹病治则当选祛风散寒、活血化瘀之法[3]。本文将泰州市中医院中医经典科运用循经刮痧配合平衡火罐中医外治疗法治疗寒湿痹阻型项痹病经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医经典科2017年12月～2019年10月间经治寒湿痹阻型项痹病患者68例，随机均分为对照组和观察组，各34例。纳入患者临床诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[4]，且经过X线、CT或者MRI检查确认。患者颈项部及双肩部疼痛，活动不利，头痛头晕，上肢麻木，颈部板结，病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上角有压痛。臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。排除合并糖尿病、血液病及心、肝、肾功能不全者，以及妊娠期、皮肤病、精神异常和药物过敏患者。对照组男16例，女18例，年龄30～59岁，平均（48.38±5.32）岁；病程3～40个月，平均（26.82±5.32）个月。观察组男15例，女19例，年龄31～60岁，平均（48.45±5.25）岁；病程4～41个月，平均（27.14±5.75）个月。两组患者临床资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者知情同意，自愿配合。本研究方法通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予中药内服、针刺配合局部微波照射治疗，选取独活寄生汤加减中药内服方：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，防风6 g，细辛3 g，川芎6 g，当归10 g，桂枝6 g，茯苓10 g，制川草乌3 g，甘草3 g。煎剂口服，日服一剂。具活血化瘀、舒筋祛风和止痛功效。配合穴位针刺和局部微波热疗，指导中医饮食调摄指导。

1.2.2 观察组

中药内服基础上采用循经刮痧配合平衡火罐及中药湿热敷技术：（1）循经刮痧：患者取俯卧位，用牛角刮板蘸刮痧油以徐而和的手法分段刮痧，先沿督脉、双侧足太阳膀胱经刮痧，一般先左再右，刮后背，可以分两步走：①颈项部正中线是督脉循行部位，尤其是大椎穴，用力宜轻柔，可用刮板棱角刮拭，从哑门穴刮至大椎穴；自风池穴开始经肩井、巨骨刮至肩髃穴。②从大椎刮至长强，再以督脉旁开0.5寸夹脊穴及旁开1.5寸、3寸的足太阳膀胱经，或沿肋间隙弧线刮拭。（2）平衡火罐疗法：一般选择内径5 cm大号玻璃罐，首先自背部沿督脉及两侧足太阳膀胱经分别闪罐3个来回至火罐温热时，将火罐沿膀胱经走向揉背部3次，推罐时沿督脉及膀胱经走向推罐3个来回，推罐吸力适中，具体痛点处可增加推罐次数，以皮肤红晕为度。推罐结束，沿背部两侧膀胱经分别抖罐3个来回后迅速留罐10 min，留罐穴位多选择大椎、双侧肩井、双侧肩髃、双侧大杼、双侧膏肓等。每次操作时间约20～25 min，以达调理脏腑，调和阴阳功效。（3）根据得热则舒、遇冷则剧的原则，刮痧、拔罐后给予中药热敷：采用桃仁、红花、独活、桑寄生、细辛等活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛、强筋健骨中药材加水煎煮，医用敷贴浸湿药液后拧干，微波炉加热热1 min，以手掌前臂内侧缘测试皮肤能耐受为度，之后敷于患者双肩、颈部、后背痛处，同时辅以微波照射治疗，每次20～30 min。（4）注意事项：操作时避开饱餐和空腹状态，以防发生晕刮现象；操作过程中防止点燃后乙醇滴下烫伤皮肤；起罐后，皮肤出现紫红色瘀斑，为正常现象，数日方可消除，如出现小水泡不必处理，可自行吸收，如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

1.3 观察指标和疗效评价

（1）患者颈肩疼痛指标以“长海痛尺” （VRS）疼痛评分为标准[5]，无痛为0分；2分为轻度疼痛且可忍受，能正常生活睡眠；4分为中度疼痛：适当影响睡眠，需用止痛药；6分为重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛剂；8分为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；10分为无法忍受。（2）患者麻木评定指标参照日本田中靖久颈部神经根症治疗成绩判定，判断标准根据患者麻木的程度主诉可按轻重分为4个等级[6]：①正常：无麻木为0分 ；②轻度：偶有麻木，但很快缓解为 1分；③中度：经常麻木，或有间断但可以缓解为2分 ；④重度：无间断的持续麻木且不能缓解为 3分。（3）患者情绪评价采用状态焦虑表（S-AI）[7]来评定，包括20 个条目，每条目采用1-4级评分，总分20～80分，得分越高，焦虑程度越严重。（4）患者睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表[8]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）,由9个自评的问题和5 个他评条目组成，包括7 个因子，总分范围0～21分，得分越高，表明睡眠质量越差。（4）疗效标准：①疼痛效果判定[9]中患者疼痛程度减轻2级以上者为显效，患者疼痛程度减轻1～2级者为有效，患者疼痛程度减轻小于1级或不变或反而加重者为无效。②麻木效果判定[10]以患者自诉麻木症状消失或明显改善为显效，换麻木症状有所改善且不影响生活及工作为有效，患者麻木症状无改善为无效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预后疗效比较

观察组临床疗效明显优于对照组，表现为总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预后疗效比较[n（%）]

2.2 两组干预后症状改善比较

干预前，两组VRS评分及麻木评定指标比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VRS评分和麻木情况较干预前有明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后情绪和睡眠质量比较

干预前，两组S-AI评分及PSQI比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组S-AI及PSQI较干预前均有明显降低，观察组降低幅度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组干预后症状改善比较（±s,分）

表2 两组干预后症状改善比较（±s,分）

VRS 评分麻木评分组别 例数t值 P值t值 P值干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 4.19±1.46 2.16±0.81 7.0894 ＜0.001 2.11±0.64 1.03±0.66 -6.8499 ＜0.001对照组 34 4.21±1.50 3.50±1.22 -2.1412 0.036 2.06±0.66 2.36±0.62 -2.0605 0.0433 t- -0.0557 5.3356 -0.3272 8.5641 P- 0.9557 ＜0.001 0.7446 ＜0.001

表3 两组干预前后情绪和睡眠质量比较比较（±s,分）

表3 两组干预前后情绪和睡眠质量比较比较（±s,分）

S-AI PSQI组别 例数t P t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 62.71±5.62 22.71±6.69 26.6945 ＜0.001 17.28±2.08 12.11±2.69 8.8655 ＜0.001对照组 34 63.32±6.51 36.32±6.51 -17.100 ＜0.001 17.19±2.13 15.32±2.51 -3.3123 0.0015 t- -0.4136 8.5016 0.1763 5.0874 P- 0.6805 ＜0.001 0.8606 ＜0.001

3 讨 论

颈椎病隶属中医学“痹证”、“眩晕”范畴，多因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。在内外致病因素的作用下，机体气血瘀滞，经络痹阻不畅，“不通则痛”，随之出现一系列的临床症状。其中，寒湿痹阻型项痹病病机多因脏腑亏虚所致，肝主筋，肾主骨，筋骨失于濡养，故易受外邪所犯，感受风寒湿之邪附于筋骨，阻碍气血运行，气血不通，不通则痛，故见颈项部疼痛，本病病位在颈项部及双肩部，病性属虚实夹杂之证。

刮痧是在中医经络腧穴理论指导下，应用牛角、砭石等器具通过刮痧油等介质于体表一定部位反复刮动，疏通腠理而驱邪外出、疏通经络、通调营卫而达和谐脏腑的功效[11]。平衡火罐法是以利用火罐的温热效应为治疗途径而达到自我修复、调节和完善为治疗核心[12]，运用闪罐、揉罐、推罐、抖罐等手法并选择与病症相对应的穴位，连续不间断地向大脑中枢神经系统反馈信息，使机体修复到相应的平衡状态，从而达到疏通经络、调节全身脏腑、平衡阴阳的目的。本研究选择患者后背部进行操作，以调整督脉及双侧足太阳膀胱经达到调和阴阳、调理气血的功效。中药湿热敷则是借热力渗透皮肤使中药中的有效成分进入人体血液循环并达到调理全身气血、缓解疼痛的目的。

综上所述，本研究通过对寒湿痹阻型项痹病以中药内服基础上采用循经刮痧配合平衡火罐及中药湿热敷中医护理技术干预，通过干预，患者颈肩疼痛和麻木不适症状得到明显缓解，此外，患者情绪和睡眠质量也得到有效改善。操作简便，痛苦小，舒适度高，患者易于接受，临床应用价值高。