慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入效果评价

彭晓卉

（连云港市灌云县人民医院呼吸内科，江苏 连云港 222200）

临床慢性阻塞性肺病（COPD）多见于慢性支气管炎和(或)肺气肿，是呼吸系统的常见慢性疾病，具有气流阻塞特征，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。合并呼吸衰竭者，在全世界范围内致残率和病死率很高，患者生活质量受到严重影响[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机实施机械通气治疗时无需气管插管，操作简便、并发症少，能显著改善呼吸障碍临床症状与体征，疗效可靠[2]。雾化吸入作为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的辅助治疗，可明促进患者排痰功能，从而有效改善肺通气功能，通过临床应用观察，两种治疗方法联合应用，临床疗效常可事半功倍[3]。本研究对我院呼吸内科对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入的临床疗效进行分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年04月～2019年10月江苏省连云港市灌云县人民医院呼吸内科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例，按入院先后分为对照组和观察组，每组24例。纳入患者临床诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2017GOLD报告)对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准的定义[4]。其中，对照组男16例，女8例，年龄56～86岁，平均（67.45±7.31）岁；病程2～10年，平均（3.15±1.27）年；观察组男15例，女9例，年龄57～88岁，平均（68.54±7.78）岁；病程3～12年，平均（3.57±1.43）年。两组基线资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受常规治疗方案，包括氧疗、抗感染、止咳、祛痰及营养支持等，辅助应用美国伟康公司BiPAP无创呼吸机（型号、规格：BiPAP A30）配合氧气驱动雾化吸入治疗。雾化吸入治疗药物选用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（进口药品注册证号：H20160660）5 mg、吸入用异丙托溴铵溶液（进口药品注册证号：H20150159）500 ug、吸入用布地奈德混悬液1mg，以上药物相加行雾化吸入，2次/日；氧疗设定4～6 L/min，通气模式选择S/T。依据患者病情、血气分析评估结果进行呼吸机参数调整，吸气压力（IPAP）设定8～20 cmH2O，呼气压力(EPAP)设定范围4～8 cmH2O，呼吸频率设定10～16次/min。吸氧浓度调整参数根据患者缺氧状况进行，调整范围2～5 L/min，SPO2需要维持达到90%以上水平[5]。治疗过程中加强护理观察，协助漱口、翻身、拍背、排痰，密切监测血气分析、肺功能指标，观察患者有无囗干、咽痛、排痰困难、雾化治疗是否耐受等不良反应，必要时给予吸痰。床旁常规备急救药品、物品和抢救器材根据患者病情[6]。

1.2.1 对照组

采用暂停无创呼吸机后行雾化吸入治疗方法：（1）科室成立无创呼吸机治疗管理小组，小组成员由护士长、教学护士、两名在呼吸科工作3年以上的护师等护理成员组成，护士长任管理小组组长，教学护士负责对小组成员的统一教学、培训和考核，培训目标为小组成员均能熟练掌握相关理论知识和操作技能。（2）小组成员能熟练运用心理护理技巧对接受治疗患者进行心理疏导，讲解治疗目的、方法、配合要领及可能出现的不适及防范措施，指导患者配合治疗的技巧，如摘面罩方法，合理进食水的量和时间段，以及有效咳嗽咳痰自我控制和管理方法等。（3）无创通气间隙摘机行雾化吸入治疗，期间密切观察患者病情变化。

1.2.2 观察组

在常规治疗基础上实施无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗，采用无创呼吸机联合雾化吸入治疗，选用Tele flex Medical公司生产的小容量一次性雾化喷雾器作为呼吸机雾化器，雾化所用药物与对照组相同，无创通气管路直接连接雾化喷雾器，雾化吸入治疗与无创通气治疗同步进行。

1.3 观察指标

（1）密切监测两组患者治疗前、治疗3d后血气分析、肺功能，观察记录患者治疗过程中出现的不良反应情况，并进行比较。（2）采用Kolcaba的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）评价患者舒适度[7]，该量表涵盖生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。满分4分，分数与舒适度成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理， 肺功能及血气指标等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验,不良反应发生等计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后通气情况比较

两组患者治疗前肺功能和血气分析指标中PaO2、PaCO2、pH、SPO2、FEV1 比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3d后，两组PaO2、PaCO2、pH、SPO2、FEV1 指标与治疗前相比有明显改善，其中观察组PaO2、PaCO2、SPO2、FEV1 指标改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后PH值比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能和血气分析指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能和血气分析指标比较（±s）

治疗前治疗3d后项目t P t值 P值观察组（n=24）对照组（n=24） 观察组（n=24）对照组（n=24）PaO2（mmHg） 48.26±8.65 47.89±6.38 0.1686 0.8668 69.42 ±9.51 63.74 ±9.23 2.0997 0.0413 PaCO2（mmHg） 64.38±5.84 63.24±6.45 0.6419 0.5242 44.34±6.24 48.25±6.14 -2.1881 0.0338 pH 7.31±0.06 7.32±0.05 -0.6273 0.5336 7.40±0.07 7.41±0.06 -0.5314 0.5977 SPO2（%） 78.25±5.94 77.73±6.12 0.2987 0.7665 94.37±4.26 90.12±5.11 3.1296 0.0030 FEV1（%） 42.65±7.24 43.49±7.57 -0.3929 0.6962 74.68±7.17 68.83±8.24 2.6238 0.0118

2.2 两组治疗期间不良反应及舒适度评价比较

治疗期间，观察组患者出现口干、咽痛、排痰困难、雾化吸入不耐受不良反应的患者例数明显少于对照组；舒适度评价显示，观察组治疗GCQ评价明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗期间不良反应和舒适度评价比较[n（%）,（±s）]

不良反应发生率组别 例数舒适度评价（分）口干 咽痛 排痰困难 雾化吸入不耐受 发生率(%)观察组 24 1（4.17） 1（4.17） 0（0） 0（0） 8.33 2.55±0.37对照组 24 4（16.67） 3（12.5） 3（12.5） 3（12.5） 54.17 1.23±0.58 x2/t - 11.431 9.3996 P-0.005＜0.001

3 讨 论

呼吸道感染、气道阻塞等原因可使COPD患者并发Ⅱ型呼吸衰竭，肺通气和换气功能发生障碍，呼吸肌疲劳而出现缺氧和二氧化碳潴留[8]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创呼吸机治疗，可有效避免有创通气相关并发症，改善肺通气，进而缓解呼吸肌疲劳。使用无创呼吸机便于医护人员观察病情，患者及家属也更易于接受。

有机结合传统的雾化吸入和间隙给氧途径为氧气驱动雾化吸入治疗原理，雾化吸入治疗所用药物为支气管扩张剂，其药学机理为改善气道平滑肌张力，舒张支气管而达到镇咳、缓解气管痉挛的目的。雾化吸入治疗可提高氧饱和度、改善缺氧症状，从而达到改善患者通气功能的目的[9-10]。

目前，临床尚无配备专业雾化器的无创呼吸机，因此，为在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者行常规氧气驱动雾化吸入治疗时，往往需要摘机进行，患者发生呼吸困难症状情况较多[11]，导致患者很难给予积极和有效的配合；同时，雾化治疗时所吸入气温度不均衡，可引起患者气道痉挛，加重呼吸困难而出现烦躁，胸闷、气短等不适症状，严重时需要中断雾化治疗。

本研究采用雾化喷雾器与无创呼吸机联用进行雾化治疗，可以有效增加气体湿度，有助于雾化后药液微粒随气流进入肺部而在短时间内有效到达细支气管及肺泡[11]，使患者平静呼吸状态下完成治疗。此外，BiPAP无创呼吸机配备恒温器设施，能保持气雾温度稳定[12]。二者联合，可有效减轻患者不适，且呼吸道分泌物稀释充分，利于痰液排出，有效减少肺部并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者通气功能改善和舒适度评价均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，C0PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗，可加强协同作用，保证通气治疗过程中氧气的持续供应，降低停机雾化而造成的呼吸肌疲劳及间断性低氧血症的发生几率，减少口干、咽痛等不适，提高患者耐受性和舒适度，适于临床推广应用。