危重症专科小组运作在呼吸道护理管理中的应用及效果评价

杨 芳，赵春燕，路 璐

（中部战区总医院汉口院区呼吸内科，湖北 武汉 430010）

由于危重症患者的病情严重，多伴有呼吸困难甚至呼吸衰竭的症状[1]，因此，呼吸道护理管理一直是抢救病者生命、维持呼吸道通畅、保护患者气道、提供呼吸支持、促进患者康复的重要手段。危重症患者在接受治疗阶段，呼吸道处于非常脆弱的状态，十分容易出现肺部感染等并发症[2]。对于建立机械通气的患者来说，如果出现呼吸机相关肺炎，则非常容易造成撤机困难甚至威胁患者生命。而且，当患者出现意外脱管、拔管时，若发现不及时或处理不当，极有可能造成患者死亡[3]。可见严谨有效的呼吸道护理干预是非常重要的，本文现就呼吸道护理管理中采用危重症专科小组模式进行探讨，研究该方法为患者带来的效果，详情如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选择2016年3月至2019年3月收治的危重症患者120例，随机分为对照组和观察组，两组各60例。两组患者的性别比例、年龄、病情等资料均无明显差异（P＞0.05）。

对照组：男：33例 女：27例；年龄：75.45±12.17岁。

观察组：男：31例 女：29例；年龄：72.52±13.61岁。

组间资料对比，P值＞0.05。

1.2 方法

对照组采取常规的呼吸道护理管理，即由责任护士完成基本的救治工作、常规的护理与检查等全部操作。观察组在基本的护理管理外组建危重症专科护理小组进行系统的呼吸道护理管理。（1）由专业医护人员组成危重症专科护理小组（科室护士长1名，主管护师1名，3年以上工作经验的护士3名），其中护士长负责制定全面的护理管理措施，主管护师负责落实和监督措施实行，护士负责具体实行。（2）制定严格的培训制度，由护士长和主管护师对小组护士进行理论与实操训练，进而由小组护士将培训知识传达给全科护士。采用《ICU护士专业核心能力评估表》对培训成员进行评估。（3）制订工作指引规章和质量评价表，以及意外拔管托管的预防措施和应急手段。（4）制定护理查房管理程序，小组内护士每日对病房的各项护理工作进行巡查和指导，对护理质量实施一级监控；小组中主管护师每周对病区进行查房和指导，对护理质量实施二级监控；小组中科室护士长每月进行巡查，对护理治疗进行三级监控。及时跟踪和解决遇到的问题。

1.3 观察指标

（1）两组患者的呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。

（2）呼吸道意外发生率。呼吸道意外是指在呼吸道护理过程中产生的各种意外情况，包括呼吸道黏膜出血、非计划拔出气管插管、气道堵塞、呼吸道异物、气管肺等。

（3）并发症发生率。主要包括皮下气肿、感染等由于气管切开而产生的常见症状。

（4）患者投诉率以及患者家属的满意率。在院期间，凡有患者或家属对护理工作提出投诉意见的，均记入投诉表单。向患者或家属发放自制的护理工作满意度调查问卷，调查内容包括护理是否及时、护理是否有针对性、护理人员的态度、护理内容是否全面等，对各项护理工作采取满意与不满意进行评定，以此记录患者的满意率情况。

1.4 统计学

本文资料均采用SPSS20.0软件处理文中，计数（卡方检验）、计量（t检验），P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结 果

2.1 观察组患者的VAP 发生率、呼吸道意外发生率、并发症发生率均低于对照组，差异明显（P值＜0.05）见表1。

表1 两组患者VAP 发生率、呼吸道意外发生率、并发症率情况对比

2.2 观察组患者的投诉率低于对照组，且满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P值＜0.05），见表2。

表2 两组患者家属对医护工作的投诉率和满意率比较

3 讨 论

危重症患者病情危急且变化多端，很容易因为护理不当发生意外事件，可能直接危及到生命安全，对比普通病房的患者来说，危重症病人的呼吸道更为脆弱[4]，极易出现并发症与意外情况，包括呼吸道黏膜出血、呼吸道阻塞、非计划拔出气管插管等，稍有不慎，非常容易引起危重症患者的死亡。优质的呼吸道护理是提高危重症患者抢救成活率的重要环节[5]。而由专科护理人员组成的危重症护理小组对危重症患者进行全程监控，也为患者的呼吸道提供了相对安全的保证，并且护理流程更加规范，护理人员定期接受培训，不断提高自身的护理技能，实行等级监控，让护理服务更加有保障。

在上文的结果描述中，观察组患者的VA P 发生率（5.00%）、呼吸道意外发生率（1.6 7%）、并发症率（3.33%）、患者投诉率（0.00%）均低于对照组（P值＜0.05），证实了危重症专科小组的护理模式可有效帮助患者减少并发症与意外的发生，提高患者与家属的信任度，降低投诉率。观察组患者的满意率高于对照组（P值＜0.05），也说明了危重症专科小组护理下的护患关系更为融洽。

由此可见，成立危重症专科护理小组对患者进护理，可以大大降低VAP 发生率、呼吸道意外发生率、并发症发生率、患者投诉率，并且提高患者满意率。值得引用推广。