直肠癌病人围手术期护理中快速康复外科理念的应用分析

杜清好

（广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

本研究分析了快速康复外科理念在直肠癌病人围手术期护理中的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院112例直肠癌手术患者（2016年5月-2018年5月收治）。纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范》[1]中诊断标准；②行手术治疗；③签署知情同意书。排除标准：①存在严重精神疾病；②合并严重脏器疾病；③合并造血系统疾病。摸球法分组：A组（56例）男32例，女24例；年龄28-75（45.24±3.56）年。B组（56例）男30例，女26例；年龄27-74（45.19±3.60）年。两组基线资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

B组实施围术期常规护理，包括术前3d食用半流质食物，术前一晚清洁灌肠，术前12h禁食禁饮；术晨留置胃管；术中常规留置导尿管、腹腔引流管等；术后48h内持续硬膜外镇痛，由患者意愿下床活动，排气后胃管拔除等。

A组则实施围术期快速康复外科理念，内容包括：

1.2.1 术前护理

①经由面对面指导、思维导图等方式向患者和家属介绍疾病、手术相关知识，解疑答惑，安抚情绪；②指导正确咳嗽、呼吸训练，告知足踝运动、屈膝松腿等床上活动方案；③完善术前准备，手术前一晚不做灌肠处理，不留置胃管；术前禁食时间调整为术后6h；手术前2-3h，给予患者5%糖盐水400mL口服。

1.2.2 术中护理

①控制性补液；②入手术室前30min开启温控系统预热，术中注意保暖，输注液体、应用腹腔冲洗液前加温，必要时手术台应用保温毯；③尽量不留置引流管。

1.2.3 术后护理

①术后为患者穿戴预热过的衣物，提供预热过的被褥等；②待术后麻醉清醒，尽早拔除尿管；③麻醉清醒后饮用少量温开水，术后4-6h待生命体征稳定、听见肠鸣音后，恢复正常进食；④评估术后疼痛程度，疼痛较轻者，采用转移注意力法；疼痛严重者遵医嘱给予静脉自控式镇痛泵镇痛；⑤术后6h观察生命体征稳定后，指导进行足踝运动、屈膝松腿等床上活动，并循序渐进进行坐起、下床活动等。

1.3 观察指标

比较两组术后恢复指标（下床活动时间、首次排气时间、进食时间）、术后3d时疼痛程度、住院时间及术中、术后住院期间并发症。由经过专业培训的护理人员采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，由轻到重以0-10分表示[2]。

1.4 统计学分析

数据以SPSS20.0软件分析。计数资料、计量资料分别以x2、t检验对比。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 术后恢复指标比较

A组术后各恢复指标均优于B组（P＜0.05）。

表1 两组术后恢复指标对比（±s）

表1 两组术后恢复指标对比（±s）

组别 下床活动时间（d） 首次排气时间（d） 首次进食时间（d） VAS评分（分） 住院时间（d）A组 0.92±0.11 2.15±0.53 1.10±0.28 1.35±0.62 6.88±0.59 B组 1.85±0.25 3.24±0.36 2.05±0.41 2.18±0.54 9.57±0.58 t 25.480 12.731 14.319 7.554 24.331 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症比较

两组术中均无相关并发症。术后住院期间，A组并发症发生率低于B组（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

手术为该病治疗直肠癌的首选方法，但其作为一种创伤性手段可引发机体损伤，诱发一系列生理、心理应激反应，故需辅以良好围术期护理[3]。而偏诊疗操作的常规围术期护理在促进术后恢复中存在一定局限性，故加强快速康复外科理念应用具有一定可行性。快速康复外科理念目的是确保手术顺利进行、缩短术后恢复时间，为康复提供保障。本次研究在A组中应用快速康复外科理念，具有以下优势：①术前不常规清洁灌肠，术前6h禁食，术前2-3h以糖盐水口服，术后尽早进食，可防止禁饮禁食时间过长影响胃肠道功能及营养状态，改善患者耐受力及舒适度；②术中及术后强化保温护理，以预防低体温，减少其所致术后切口感染等并发症的发生；③术后尽早进行床上活动及下床活动，以改善胃肠蠕动，预防肌肉僵硬、下肢深静脉血栓等并发症。本研究中A组术后恢复指标均优于B组，且A组并发症相对更少，说明快速外科康复理论应用在促进术后恢复、预防相关并发症上效果理想。

综上，直肠癌患者围手术期护理中应用快速外科康复理论，可促进术后恢复，需引起高度关注。