降低留置针导管内发生积血凝固的护理干预

韩庆亚

（宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443002）

静脉留置针作为头皮针的替代品，操作简单，套管柔软，在静脉内留置的时间长，且不易穿破或脱出血管，减少患者反复穿刺的疼痛感，保证患者的用药时间，利于患者抢救工作的实施，提高护士的工作效率，被广泛用于临床护理工作中[1]。在临床护理应用维护的过程中经常会出现各种并发症，这些并发症对于留置针在临床使用带来一定的阻碍和风险。我院消化内科的留置针带管患者在输液时，或者输液完毕护理人员做完冲封管操作后，总是能在交接班查看留置针、下次输液前评估留置针、一级质控、上级领导检查时，发现少部分患者留置针管道内有凝固积血。凝固的积血常见于肝素帽内、肝素帽与留置针的螺旋接口处、留置针Y 形管道处等部位。因此针对这些问题进行分析并积极采取护理干预， 减少Y形留置针导管内积血凝固的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2018年1月1日至2018年1月31日随机抽取65岁以下的100例留置针带管患者作为对照组(改进前)，选择我科2018年3月1日至2018年3月31日随机抽取65岁以下的100例留置针带管患者作为观察组(改进后)。两组性别、年龄、病情、留置针种类等一般情况无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组在我科护理人员常规进行护理操作的情况下随机查看65岁以下100例带管患者，统计留置针管道内积血的患者，并且询问发生由来，分析原因，提出改进方案。

观察组在我科所有护理人员学习培训过改进方案并应用到临床一个月后再次随机查看65岁以下100例带管患者。

2 问题分析

2.1 留置针管内积血的危害

①积血凝固附着在管壁，待到下次冲管，凝固的积血可能会随着冲管液被冲进血管导致血栓，增加血栓的发生率。

②血液是最好的培养基，留置针导管内的积血冲不干净就会长期附着在管壁，容易造成感染，增加导管的感染率。

③缩短留置针寿命，增加患者痛苦和费用，同时也增加了护士的工作量.

2.2 留置针管道内积血原因

①换药或拔针不及时。患者药液静滴完毕后，没有及时更换，空气进入输液管，导致输液管内的压力小于血压，血液通过留置针回流出体外，此时护理人员换药时大多数都只是重视检查是否排空输液器内的空气，药液是否静滴通畅，然而却忽略了留置针内积存的回血，时间一长，积血凝固，再进行冲封管时凝固的积血就牢牢地粘在留置针管道内某个角落。

②输血。静脉输血的患者在输血结束(已用0。9%氯化钠100ml静脉滴注)后，肝素帽内或导管任何部位都会遗留少量血液，部分没有经验的护士只是机械地为病人做了一个封管的操作，并没有将肝素帽内的血液冲干净，导致留置针内积血。

③操作不规范。护理人员在进行封管时未按照要求操作。在科内未对护理人员进行冲封管培训，或未采用追踪法现场查看护理人员冲封管操作，对不合格的护理人员没有进行指导。

④患者健康教育不到位。使用留置针正在输液的患者上厕所时，或用正在输液的胳膊去做任何负重的动作时都会导致大量的回血，部分病人看到回流出来的血液又自行流入体内便没有呼叫护理人员，另一部分病人此时可能会呼叫护理人员查看，而大部分没有经验的护士也只会告诉患者此情况无妨，血液自然会重新流回体内。输液管内的血液确实会随着药液输回到体内，但留仍会有一些血液残留在留置针导管内，最后凝固附着在留置针内。

⑤挤压回血太用力。医务人员在巡视病房或交接班的时候总是有一个习惯，即去挤压输液管壁查看有无回血，部分患者的回血会非常明显，甚至会回流到留置针管道内，然而没有引起护理人员的重视，导致肝素帽内存在积血，最后积血凝固附着在留置针管道内的某个角落。

表1 对照组100例带管患者导管内积血因素调查分析

3 改进措施

①尽可能增加人力资源，另外，护理人员在工作中要以先满足患者需求为原则，合理安排自己的工作时间和节奏，先将患者安抚好后再做其它文字等工作.

②掌握冲封管护理的重要时机。不仅在输液开始和输液结束时进行冲封管护理，还应该在发生大量回血(当回血量充满留置针时)或输血结束时，待大部分血液随静脉输液进入血管后，及时用生理盐水进行脉冲式冲管护理，将残留的血渍在凝固前冲回血管内，然后再继续进行输液或者封管，这样就不会导致积血在留置针内凝固，在问题发生之前将其阻断。

③提高护理人员冲封管的质量。采用间歇性封管方法，每推0.3ml暂停1s，如此反复进行，使封管液在导管内形成小漩涡，将导管内残留药物冲洗干净[2-5]。一只手推封管液的同时，另一只手在离穿刺部位最近的位置待封管液剩余0.5-1ml的时候夹闭夹子[6]。

④做好患者的健康教育。穿刺处应保持清洁干燥，避免碰水，防止透明敷贴与皮肤粘连不牢，如敷贴脱落、密封不严或穿刺点周围出现红肿时应及时告诉护理人员以便及时更换，预防局部感染。留置针的肢体部位要避免做大幅度的运动或者重体力活动[7]。此外，在输液过程中或输液结束后如管道内大量回血均需及时通知护士进行处理。

⑤护理人员在检查留置针是否输液通畅时不要太过用力或者大面积地挤压输液导管，部分患者会产生大量回血，我们可以通过观察留置针穿刺处周围有没有红肿，输液滴数是否通畅，增加巡视来综合判断留置针是否畅通。

表2 对照组和观察组调查结果比较

4 小 结

表2对照组和观察组的调查结果对比表明，通过护理人员及时干预，在留置针导管内的积血凝固前采取护理措施，掌握冲封管的重要时机，提高护理人员冲封管质量，做好患者的健康教育等措施能有效地使留置针管道内积血凝固发生率从15%降低至5%，保持留置针导管澄清，从而降低并发症的发生率。