骨科大手术围手术期VTE的评估与预防研究

吕国芹

（江苏省泰州市姜堰中医院，江苏 泰州 225500）

静脉血栓栓塞症（VTE）指的是人体静脉内血液斑块的形成，最常见于下肢的深静脉处，称为深静脉血栓，有时候在肺部和颈部也会出现血液斑块，一旦从形成部位脱落进入血液中就可能影响血液循环，形成静脉栓塞。静脉栓赛早期症状并不明显，栓子一旦进入肺内会造成致命的肺栓塞。栓塞后遗症会影响人们日常的工作学习，对于一些骨科大手术VTE的发生概率很大，如果手术病人兼有糖尿病、高血压和高血脂症，VTE的发生率会更高，对骨科大手术围周围期内各大医院要做好VTE发生概率的评估，采取一定的预防方法，保证术后身体恢复。

1 骨科大手术患者围手术期VTE危险性评估

1.1 一般资料

随机抽取本院2014年1月-2018年12月住院治疗的100例外科患者为研究对象，分成实验组和对照组，各50例。研究组男26例、女24例，平均年龄36.3±3.4岁，其中髋关节骨折20例、全膝置换16例、全髋置换14例。对照组男27例、女23例，平均年龄35.7±3.6岁，患病类型与研究组相同。研究组进行围手术期VTE预防，对照组不进行相关预防，计数资料以百分率n（%）表示，计量资料以（±s）表示，采用t进行校验；P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2 危险性评估方法

1.2.1 影响评估因素

影响患者术中和术后危险性主要因素：卧床时间长短、石膏固定方法、手术麻醉剂使用量、止血带松紧、年龄、性别、肥胖、糖尿病、高血压。患者原发性因素包括：活化蛋白C抵抗、抗凝血酶缺陷、蛋白C和蛋白S抵抗、异常纤维蛋白原血症、肝素相关血小板减少症、高黏血症或者激素使用量太多等。

1.2.2 评估方法

两组术前术后均采用相同的护理方法，石膏固定保持功能位、卧床时间视患者病情以1-3天为准、麻醉剂用量相同、止血带松紧合适、血糖术前和术后空腹控制在6.5-7.5mmol/L，饭后不超过11.1mmol/L，血压控制在160/90mmHg以下。

1.3 骨科大手术围手术期VTE的预防

药物预防：采用低分子量肝素、选择性的磺达肝癸钠和维生素K拮抗剂进行抗凝血预防，治疗中出现大出血患者要推迟使用抗凝剂，肝素诱发血小板减少症出现时也要停止使用抗凝剂治疗，在抗凝治疗中时间视患者恢复度，在4-6周左右时间，经过抗凝治疗患者未发生血液凝固。

基本预防：抬高床尾，患肢高于心脏，行踝泵运动，以促进血液流动，双侧足和关节进行轻微按摩，让患者进行肌肉的收缩运动，在患者感觉疼痛减轻后及时下床运动，做深呼吸和咳嗽运动，保持机体的正常活动。

物理预防：采用外部加压装置保护患者手术部位，如循环减压弹力袜、间歇性的气囊加压装置和静脉足泵，降低术后出血风险，可作为抗凝药物的辅助治疗，不能取代药物的关键作用，出现不适症状的患者要立即停止治疗。

饮食预防：严格控制饮食，术后以清淡饮食为主，避免高脂肪和高盐的摄入，增加新鲜蔬菜、水果及高蛋白的摄入量，促进伤口的愈合，增加血液循环，适当补液，多饮水戒烟戒酒，合理控制好血糖、血压和血脂，随时检测控制。

中医预防：采用穴位按摩三阴交、足三里和委中等穴依次反复按摩可引起局部血液循环加快，不仅加强下肢深部使毛细血管及微静脉扩张，还可带来营养物质，及时带走代谢产物，改善组织微循环血流灌注，防止静脉血栓。另外，配合穴位艾灸双侧足三里疗效更好。此外揿针治疗取穴足三里|三阴交|血海、合谷、太冲等活血通络，促进下肢静脉回流，预防下肢静脉血栓。

2 结 果

研究组50例患者无1例出现VTE并发症症状，发生概率为0；对照组2例出现静脉栓塞情况，发生概率为4%，风险性较大，对比情况如表1所示。

表1 两组治疗效果分析[±s，n（%）]

表1 两组治疗效果分析[±s，n（%）]

类别例数护理满意度并发症率治疗时间（d）对照组 50 75.21±3.16 4 15±2.74研究组 50 98.48±2.37 0 33±2.51 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

骨科大手术发生VTE的概率很高，医生在手术前要从患者年龄、血糖、血脂和手术部位发生血栓的概率进行适当风险评估，对可能出现的情况进行预防。通过对100例骨科大手术患者进行VTE的风险评估，发现研究组患者经过药物、物理设备、饮食控制和三阴交穴、足三里穴和委中穴三穴等中医按摩穴位预防后，没有一例患者出现VTE症状，无并发症发生；对照组在没有预防的情况下有4例患者出现VTE症状，发生概率为4%，风险较大。