马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗子宫收缩乏力的效果观察

华淑芹

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266011）

产后出血指的是胎儿娩出后24h内失血量＞500mL，剖宫产时＞1000mL。产后2h是阴道分娩者发生产后出血的高发期，宫缩乏力是产后出血的一种最常见原因，因此及时使用有效的宫缩剂对预防分娩后出血、减少分娩后出血量扮演着十分重要的角色。缩宫素是一种对子宫收缩具有一定促进作用的临床常用药物，虽具有一定的效果，但仍有部分宫缩乏力者应用缩宫素效果欠佳，因此寻找一种更有效的、安全的宫缩剂对治疗子宫收缩乏力具有十分重要的意义。本研究中采用马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗子宫收缩乏力，疗效不错，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

以2018年1月～2018年12月山东省青岛市即墨区第二人民医院收治的96例子宫收缩乏力产妇作为研究病例，随机分为观察组（n=48例）和对照组（n=48例），观察组年龄22～38岁，平均（29.98±4.46）岁；孕周38～41周，平均（39.84±0.65）周；初产妇20例，经产妇28例；分娩方式：剖宫产30例，阴道分娩18例。对照组年龄22～36岁，平均（29.84±4.52）岁；孕周38～41周，平均（39.66±0.51）周；初产妇18例，经产妇30例；分娩方式：剖宫产32例，阴道分娩16例。观察组及对照组的年龄、孕周、孕次等一般资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组产妇的一般资料均衡可比。

1.2 方法

对照组单用缩宫素治疗，胎盘娩出后，取缩宫素注射液（生产批号为20160628，规格：1mL∶10单位，由上海禾丰制药有限公司生产）10单位，将10单位缩宫素注射液加至100mL 0.9%氯化钠注射液中进行稀释，以静滴方式给药，以30～50滴/min作为静滴的滴速。在静滴结束后立即取10单位缩宫素以肌肉注射方式对宫体进行注射。

观察组予以马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗，在对照组产妇治疗基础上增加5单位缩宫素与0.2mg马来酸麦角新碱注射液给药，马来酸麦角新碱注射液（生产批号为20161201，规格：1mL;∶0.2mg，由成都倍特药业有限公司生产）给药形式为宫体注射或肌肉注射。产妇送至普通病房后，若子宫复旧不佳，可继续予以马来酸麦角新碱肌肉注射，每次0.2mg，每日1～2次。

1.3 观察内容

对两组产妇的产后出血量及临床疗效进行对比统计分析。产后出血量测量：在产妇臀下放置弯盘或聚血器接血，使用容积法、称重法测量产后出血量。临床疗效判定标准：（1）无效：通过给药治疗后，产妇的子宫收缩力度表现为无任何改善，且仍需额外增加宫缩药物种类或剂量；（2）有效：通过给药治疗后，产妇的子宫收缩力度有所增强，子宫复旧可达到良好的状态；（3）显效：通过给药治疗后，产妇的子宫收缩力度表现为明显增强，且无需额外增加宫缩药物剂量或种类，子宫复旧可达到理想状态的。总有效率=（有效+显效）/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的产后出血量对比

观察组产妇、对照组产妇的产后出血量分别为（195.69±12.74）mL、（286.72±18.86）mL，两组对比分析显示，P＜0.05。

2.2 两组产妇的临床总有效率对比

对照组总产妇的临床总有效率为81.25%，观察组产妇的临床总有效率为95.83%，两组比较，P＜0.05，详见表1。

表1 两组产妇的临床总有效率对比

3 讨 论

产后出血是产妇分娩后一种比较常见也比较严重的并发症，若产后出血量多且不及时止血或止血无效，极易诱发产妇的死亡。胎盘因素、机体的凝血功能发生障碍、软产道出现裂伤、机体的子宫收缩乏力等表现均是诱发产妇分娩后出血的常见原因，而子宫收缩乏力是产妇分娩后的常见表现。对于子宫收缩乏力现象的治疗仍以缩宫素预防为主，通过缩宫素，促进子宫的收缩，从而减少产后出血量。缩宫素属于一种人工合成的多肽类激素，是产科医生应用频率最高的促进子宫收缩的药物，也是产科医生用于预防分娩后出血的一种常用药物。缩宫素主要通过以下作用途径发挥促进子宫收缩的作用：对乳腺管平滑肌产生选择性促进收缩作用、对子宫平滑肌产生促进收缩作用，外源性缩宫素与内源性缩宫素的促进子宫收缩的作用途径及作用机制是一样的，并且有研究显示，外源性缩宫素促进子宫收缩的强度约为内源性缩宫素促进子宫收缩作用的几倍。因此，提醒临床产科医师在产妇分娩使用缩宫素治疗时，应严格把握好缩宫素的剂量，以避免肌张力持续上升，进一步诱发强直性收缩的发生。

近些年的临床实践显示[1]，单用缩宫素的效果并不是十分理想，因此寻找一种更为有效的联合药物治疗显得尤为必要。马来酸麦角新碱属于临床常用的一种子宫收缩药物。马来酸麦角新碱可直接作用于子宫血管平滑肌和子宫平滑肌，且宫缩作用强效、持久。有研究显示[2]，与安慰剂组对比，马来酸麦角新碱治疗组在减少产妇出血量、减少分娩后出血的效果更优。

本研究结果显示，观察组的产后出血量明显少于对照组，临床疗效总有效率明显高于对照组，分析原因可能是马来酸麦角新碱与缩宫素的主要作用部位存在差异，血管平滑肌、子宫内部肌层是马来酸麦角新碱的主要作用部位，子宫体、子宫外部肌层是缩宫素的主要作用部位，使之产生节律性收缩从而达到预防产后出血的作用。马来酸麦角新碱与缩宫素联用，可充分发挥马来酸麦角新碱 “作用时间长”的优势与缩宫素 “起效快”的优势，因此预防产后出血效果更明显。

综上所述，在子宫收缩乏力中应用马来酸麦角新碱与缩宫素联合治疗，效果明确，可有效减少产后出血量，具有较高的安全性，不良反应少，具有十分重要的临床推广价值。