不同分娩方式对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者母婴结局的影响

刘淑玉，华永进

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266011）

瘢痕子宫指的是既往有子宫手术史，通过组织修复后形成瘢痕的子宫，剖宫产术是导致瘢痕子宫的一种最为常见的因素。近几年，随着“全面二胎”政策的落实，剖宫产后再次妊娠的孕妇数量呈现逐年上升的趋势。当前关于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式尚未形成统一的共识。本研究旨在探讨不同分娩方式对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者母婴结局的影响，以期为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者分娩方式的选择提供临床指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2018年12月本院收治的112例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者的临床资料，其中阴道分娩组（n=56例）、剖宫产术组（n=56例）。阴道分娩组中年龄22～45岁，平均（31.19±2.42）岁；孕周37～41周，平均（38.68±1.26）周；孕次1～3次，平均（1.52±0.13）次；本次妊娠距离上次剖宫产时间1～12年，平均（5.68±1.16）年；上次手术方式：子宫体部纵切口7例，子宫下段横切口45例，其他4例。剖宫产术组中年龄22～45岁，平均（31.26±2.45）岁；孕周37～41周，平均（38.61±1.22）周；孕次1～3次，平均（1.55±0.16）次；本次妊娠距离上次剖宫产时间1～12年，平均（5.62±1.19）年；上次手术方式：子宫体部纵切口9例，子宫下段横切口44例，其他3例。观察组及对照组的年龄、孕周、孕次、本次妊娠距离上次剖宫产时间、上次手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义，均有P＞0.05。

1.2 方法

两组患者分娩前均进行常规的产前检查，并加强患者的胎心监测，同时加强产妇骨盆尺寸、宫底高度等的测量。

阴道分娩组采用阴道分娩，阴道分娩适应症：（1）距离上次剖宫产时间＞2年；（2）上次剖宫产无手术指证；（3）上次剖宫产切口为子宫下段横切口；（4）产前超声检查结果显示瘢痕厚度＞4 mm，子宫下段未见异常；（5）宫颈成熟度较好；（6）产前预测胎儿体质量＜3800 g。在进行阴道分娩前加强孕产妇的宣教，并予以适当的心理指导，让患者保持放松的心态，同时根据患者的营养情况为患者制定针对性的饮食方案，使患者保持足够的体力。在第一产程，应严密监测患者的心率、血压、宫缩、腹型等情况，同时采用胎心监护仪对胎心进行监测。若患者的宫口＞ 3 cm ，可及时行人工破膜，严密监测胎心的变化及羊水的性状；对于宫口≤4 cm的患者可予以地西泮静滴。在第二产程时，应根据每一位产妇的实际情况采用产钳助产或胎头吸引等方式，以缩短产程，同时根据产妇的情况予以适当的宫缩素，以提高宫缩效果。在胎儿娩出后及时予以宫缩素肌肉注射，并根据产妇的具体情况予以适量米索前列醇，胎儿娩出后观察瘢痕的位置，同时做好对应的处置。需要注意的是，一旦在阴道分娩过程中出现子宫破裂、胎儿宫内窘迫等情况应及时转为剖宫产术分娩。

剖宫产术组采用剖宫产术分娩，剖宫产分娩适应症：（1）上次剖宫产切口位于体部或为纵向切口；（2）上次剖宫产术后存在切口愈合不良、感染等并发症；（3）产前超声检查结果显示，瘢痕厚度＜4 mm，胎盘与子宫瘢痕存在不同程度的粘连；（4）距离上次剖宫产时间＜ 2 年。剖宫产麻醉方式为硬腰联合麻醉，麻醉起效后，进行剖宫产手术。胎儿出生后，及时剥离胎盘，常规关腹并缝合切口。

1.3 观察指标

对比分析两组患者产时出血量、产后2h出血量、胎儿娩出后并发症发生率及妊娠结局。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者产时出血量、产后2h出血量比较

观察组的产时出血量、产后2h出血量均明显少于对照组，均显示P＜0.05，详见表1。

2.2 两组的胎儿娩出后并发症发生率及妊娠结局比较

观察组胎儿娩出后并发症发生率为3.57%（2/56），其中产褥感染1例，产后出血1例；对照组胎儿娩出后并发症发生率为10.71%（6/56），其中产褥感染3例，产后出血2例，子宫破裂1例；两组比较，P＜0.05。观察组及对照组Apgar评分分别为（10.00±0.00）分、（8.84±0.36）分，两组比较，P＜0.05。

表1 两组患者产时出血量、产后2h出血量比较

3 讨 论

研究显示[1]，瘢痕子宫再次妊娠过程会导致孕妇宫壁压力增大，当压力增大至上次手术切口位置时，瘢痕部位可能成为子宫壁中最薄弱的部位。因此，大多学者认为，对于剖宫产瘢痕妊娠子宫再次妊娠患者应该选择剖宫产术分娩，虽然剖宫产术可减少对产妇的创伤，并能避免阴道分娩法所致分娩痛，但却无法降低剖宫产率。亦有学者证实，剖宫产后瘢痕妊娠子宫再次妊娠患者通过阴道分娩法分娩也可达到安全分娩的目的[2]。

本研究结果显示，观察组的产时出血量、产后2h出血量均明显少于对照组，胎儿娩出后并发症发生率明显低于对照组，Apgar评分明显高于对照组，结果表明，剖宫产后瘢痕妊娠子宫再次妊娠选择阴道分娩可有效减少并发症的发生。需要注意的是，对于行阴道分娩者，孕期应加强相关的健康宣教，对符合阴道分娩法分娩者，应鼓励患者进行阴道试产，若超出预产期并且宫颈条件比较差者，应采取针对性的措施促进宫缩成熟。同时，一旦阴道分娩期间出现胎儿宫内窘迫、子宫破裂等情况，应及时中转剖宫产，以免延误最佳的时机。

综上所述，剖宫产后瘢痕妊娠再次妊娠采用阴道分娩、剖宫产均可顺利完成分娩，且阴道分娩法安全性更高，在临床实践中可根据患者的实际情况选择适宜的分娩方式。