母乳喂养一日门诊指导模式对提高母乳喂养率的效果分析

孟 珊，邓青春，陈继明，张 晶，常 青*

（陆军军医大学第一附属医院（西南医院妇产科），重庆 400038）

母乳喂养是生活事件，哺乳行为涉及母亲、婴儿、家人彼此的期待与感受；哺乳的动作更与母亲当下的身体、心理及社会角色有关[1]。纯母乳喂养是指母乳喂养是世界卫生组织在全世界范围内大力倡导的科学育儿方法，对母亲、孩子、家庭和社会带来诸多好处，同时也是保障婴幼儿健康成长的根本措施之一[2]。我院十分重视母乳喂养工作，将母乳喂养促进事业作为日常工作的重要部分，为更好的提高母乳喂养率，促进母乳喂养事业发展，开展母乳喂养一日门诊指导模式，通过对乳母及家属进行全天系统的指导，哺乳姿势、饮食指导、问题分析。与乳母直接合作，明晰哺乳问题，由专职母乳喂养指导师负责落实乳母及家属的健康教育。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年2月30例分娩后有哺乳问题的乳母，通过母乳喂养一日门诊指导模式进行系统的教育后进行母乳喂养状况测评作为一日门诊组，30例分娩后存在哺乳问题的乳母进行常规指导教育后进行母乳喂养状况评估测评作为对照组。观察组与对照组在孕前基本情况包括年龄、文化程度、孕前 BMI、平均住院天数、新生儿出生体重差异无统计学意义(P ＞ 0.05，见表1）,无妊娠期合并症并发症。

1.2 方法

本研究中两组的健康教育理论方法都采取母乳喂养咨询师讲解、使用哺乳模型示范，发放母乳喂养宣教手册，播放母乳喂养宣教视频，单独教育等形式。实践教学都采取一对一指导模式。

1.2.1 对照组实施方法

乳母在哺乳期间遇问题后，由母乳喂养咨询师做常规的母乳喂养指导，根据乳母提出的问题，针对问题做相应指导后，即回到休养地继续哺乳。

1.2.2 一日门诊组实施方法

乳母在哺乳期间遇问题后，需在家属陪伴下带上婴儿到达母乳喂养指导门诊，填写基本信息表及母乳喂养评估表，并要求乳母、家属及婴儿在9点前到母乳喂养指导门诊，16点后离开，期间除特殊情况外不建议返回家中。指导方式为：（1）问题表露阶段：

乳母在母乳喂养指导门诊内照日常哺乳方式进行哺乳，期间乳母可随时自述所遇问题，家属可随时提出个人观点，充分暴露问题。（2）系统评估阶段：由母乳喂养指导师根据乳母实际情况对乳母家属及新生儿进行评估a.了解乳母心理状态，是否有母乳喂养的信心。b.评估产妇身体条件，如：乳房情况、身体情况。c.了解家庭支持情况。d.婴儿情况：如婴儿舌系带长短、是否有接触过奶瓶奶嘴。e.饮食结构评估。通过评估了解影响哺乳的原因。3.解决问题阶段 母乳喂养指导师通过乳母、家属及婴儿的现场哺乳情况，以及评估后暴露的问题，针对问题提出解决办法，并现场教授乳母及家属正确哺乳理论，手把手进行哺乳姿势等指导。4.指导后再次乳母自行哺乳阶段 通过系统指导后，乳母再次进行哺乳。

1.2.3 综合测评

母乳喂养师负责完成母乳喂养实施情况的问卷调查、母乳喂养技巧掌握情况和新生儿体重变化监测[3]、有关母乳喂养宣教标准、护理服务满意度调查，以及所使用的问卷调查表是根据爱婴医院复评、JCI指标监测要求、西南医院患者满意度调查表等自行设计，信度、效度可行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，用t检验；计数资料以率表示，用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组孕妇一般资料比较（x±s）

对实施母乳喂养一日门诊健康教育后的母乳喂养率、乳母满意程度进行比较，一日门诊组均优于对照组。

表2 两组孕妇母乳喂养率、乳母满意程度比较（x±s）

说明：两组的年龄、学历、BMI、新生儿体重、平均住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），两组的母乳喂养率、乳母满意程度差异有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 常规的母乳喂养健康教育方式解决问题的局限性

在喂养过程中，当乳母遇到问题时不能完全理解造成问题的根源，当乳母通过口述的方式告知母乳喂养指导师所遇到困难时，难免夹杂个人理解与家庭影响，令母乳喂养指导师难以抓到问题重点，从而影响问题的解决。因不能直接观察到乳母哺乳，对哺乳过程无从指导。哺乳失败往往涉及家庭因素，常规的母乳喂养指导仅是指导乳母，没有对家庭影响因素进行评估，间接影响母乳喂养率[4]。

3.2 母乳喂养一日门诊健康教育方式能帮助乳母实现母乳喂养

通过系统评估乳母、婴儿及乳母家庭情况等多方面，充分了解影响哺乳的问题根源。长时间的接触，直接了解乳母喂哺方式，充分暴露问题。由母乳喂养指导师作为指导的主体，灵活选择教育方式，对乳母通过一对一的讲解和示范，播放视频资料，通过实地沟通，有针对性地了解在母乳喂养过程中存在的实际问题，及时有效地解决，增强乳母母乳喂养信心，有效地提高母乳喂养率，健康教育满意度显著提高。通过指导强化乳母及陪同家属对母乳喂养知识和技能的学习[5]。

综上所述，母乳喂养一日门诊指导模式，是提高母乳喂养率的有效途径。同时提高乳母满意率，值得在临床护理过程中推广和应用。