预见性护理对心脏瓣膜置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

付晓可

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471009）

下肢深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT）可引起下肢肿胀、疼痛甚至坏死，明显影响术后恢复效果及日后劳动能力，导致患者生活质量下降，若血栓脱落还会引起肺动脉栓塞，大大增加患者死亡概率[1]。一项研究资料表明外科手术后DVT发生率高达80.00%，而且即使在发生后采取有效干预措施，也难以弥补给患者造成的伤害，因此实施预见性护理十分必要[2]。该研究2017年3月—2018年2月基于预见性护理理念，构建心脏瓣膜置换术患者的护理干预措施，并对其实施效果进行评估，为今后临床护理提供借鉴参考，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行心脏瓣膜置换术的78例患者作为研究对象。

1.2 选择标准

纳入标准：（1）第一次实施心脏瓣膜置换术；（2）年龄＞18岁；（3）病情稳定、意识清楚，术后能够配合护理；（4）临床资料完整、清晰，患者同意签署《知情协议书》，通过该院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）既往有DVT病史；（2）近期有重度创伤性疾病或手术史；（3）合并严重肝肾功能不全、心肺功能不全者；（4）血浆 D-二聚体＞0.5 mg/L。

1.3 分组方法

根据选择标准，最终有78例患者入选，将符合条件的患者按照住院号进行编号，编号奇数者纳入观察组，偶数者纳入对照组，每组39例。观察组中男20例，女 19例，年龄范围32～75岁，平均年龄（56.39±8.74）岁，手术类型：机械瓣膜置换术31例，生物瓣膜置换术8例，文化程度：初中及以下27例，初中以上12例，8例合并静脉曲张。对照组中男22例，女17例，年龄范围 34～77 岁，平均年龄（54.81±9.22）岁，手术类型：机械瓣膜置换术33例，生物瓣膜置换术6例，文化程度：初中及以下25例，初中以上14例，10例合并静脉曲张。两组患者一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 方法

对照组实施常规围手术期护理，具体内容包括：术前向患者详细介绍心脏瓣膜置换术的手术方法及注意事项，完善检查，对患者进行简单健康宣教，提高其手术依从性。术中术后密切观察患者生命体征，进行体位指导与饮食指导，发现DVT需要立即采取相应对策以控制恶化，同时向患者及家属解释发生DVT的原因，安抚患者情绪。观察组实施预见性护理，具体内容包括：

1.4.1 成立预见性护理小组 预见性护理小组成员由护士长、责任护士、质控员组成，小组成员选择条件为：护理基础好，经验丰富，有5年以上本科工作经验，基本掌握预见性护理实践方法，具备风险意识，责任心强，能够及时发现护理问题。由护士长担任小组组长，负责对入选组员进行预见性护理培训，介绍心脏瓣膜置换术的围手术期预见性护理措施，重点讲解心脏瓣膜置换术后发生DVT的高危因素、危害后果等。

1.4.2 分析DVT危险因素分析心脏瓣膜置换术后发生DVT的高危因素，公认的危险因素包括血流缓慢、血管壁损伤、血液成分改变等，心脏瓣膜置换术后患者静脉血液回流缓慢，加之麻醉深度、血管内膜损伤、长期卧床等因素的影响，术后极易发生DVT。而且围手术期禁食、失血还会出现血液高凝状态。这些都是DVT的危险因素。

1.4.3 DVT危险评估 结合当前针对DVT的预防护理措施，针对患者特点制定个体化预见性护理方案，基本措施包括：（1）开展健康宣教，普及DVT相关知识，让患者正确认识DVT病因、预防及危害，提高患者依从性，主动自觉去预防。（2）鼓励术后早日下床活动，进行功能锻炼。（3）穿加压弹力袜或使用充气加压装置，增加血液流速。（4）术后给予低分子肝素、磺达肝素等抗凝药物，疗程长短结合患者病情确定。为确保护理方案的可行性，需要对患者进行DVT危险评估，根据评估结果适当调整护理内容，增加针对性护理措施。制定《DVT危险因素评估与护理记录单》，评分项目包括年龄、体质指数、活动能力、高风险疾病等，将各项目评分相加得到总分，≤6分为极低危险，无须采取特殊措施，尽早活动即可。7～10分为低危险，发生DVT的概率＜10%，需要重视基础护理。11～14分为中等危险，发生DVT概率为10%～40%，需要基础预防+弹力袜+下肢气压泵。15分以上为高危险，发生DVT概率＞40%，需要在中等危险措施的前提下增加药物预防措施。在评估时间上，为入院时、病情变化时、术后2 h，＜6分无须再次评估，6分以上需要每3～7 d评估一次。

1.5 观察指标

采用彩色多普勒超声检查及静脉造影术诊断DVT[3]，统计两组DVT发生率。

1.6 统计方法

建立Excel数据库对数据资料进行分析，采用SPSS 19.0统计学软件，DVT发生率采用[n(%)]表示，以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者心脏瓣膜置换术后DVT发生率对比，见表1。

表1 两组患者心脏瓣膜置换术后DVT发生率对比[n（%）]

3 讨论

全球每年接受心脏瓣膜置换术治疗的患者数以万计，我国近年来手术患者数量也有了明显上升，其在改善患者心功能、提高生活质量方面发挥着重要价值。但该手术并非完美无缺，除术后康复缓慢、并发症多以外，术后DVT以及潜在的危害也威胁着患者的健康，受到广大医师的关注[4]。DVT指深静脉内血液不正常凝结、造成管腔阻塞的静脉回流障碍，它是外科手术后的常见并发症，由DVT引发的肺栓塞会危及患者的生命安全。很多因素都有可能导致DVT，目前关于其形成原因的研究尚不完善，临床缺乏足够认识，同时也未给予相关预防[5-6]。由于心脏瓣膜置换术手术时间长、手术过程复杂，因此术后极易发生DVT，而且高龄患者、合并多种疾病的患者患病风险更高，临床应当认识到预防重于治疗，它是降低疾病损害的重要途径[7]。

预见性指一个人对事物发展的预判和前瞻，预见性的强弱是衡量一个人能力大小的重要指标，同时，预见性也是衡量护理服务质量的重要内容。在临床实践中，预见性护理要求护理人员注重启发自身思维，对护理中潜在的风险进行合理预判，从而在生理、心理、社会等层面上评估患者的风险等级，采取有效的防范措施加以干预，切实保证护理质量[8]。随着现代护理模式的转变与护理理念的更新，现代护理更要遵循科学性，以科学的思维指导决策和行动，满足患者需求。心脏瓣膜置换术患者所面临的风险较高，护理人员则需要面对高风险服务，需要护理人员准确、及时地预见患者问题，从而做出正确的决策。可以说，预见性思维是现代护理人员不可缺少的基本素质，通过预见性护理，能够对患者进行全方位综合观察，分析和预测存在的问题，提出防范措施，达到保障患者安全、提高护理质量的目的。该次研究发现，观察组实施预见性护理措施后，术后未发生DVT，对照组有7例发生DVT，观察组DVT发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。我们体会到在心脏瓣膜置换术中实施预见性护理，有助于减轻DVT相关症状降低发生率。由于心脏瓣膜置换术后发生DVT的危险因素众多，因此需要综合采取多种措施，包括早期活动、使用弹力袜、间歇充气加压装置、药物预防等，多种措施联合应用效果要优于单项措施。远端静脉血栓形成缓慢，症状隐匿，不易被察觉，护理人员需要加强对下肢温度、肿胀程度、肤色的对比，提高早期检出率，从而指导临床治疗[9]。

综上所述，对心脏瓣膜置换术患者实施预见性护理干预，能够及时发现患者危险因素，积极采取相应防范措施，从而降低术后DVT发生率，减轻患者痛苦，有利于提高临床护理质量，建议在今后继续推广应用。