声音

可持续发展最难量化考核

北京医院院长 王建业：在绩效考核的多个维度中，最难量化的是可持续发展。此项考核提出要通过考核人才队伍建设、教学科研能力等指标，推动三级医院增强核心竞争力，引领科技创新和医学进步。其中，最核心的是人才问题。在我看来，人才建设有两个内涵：一是梯队建设，也就是队伍；二是团队建设。这两块怎么考核？并不是说一家医院有几位教授、几位领军人才就行的。因为各家医院情况不一样、地区之间也不同，建议在不同的地区、不同级别的医院做试点，磨合完善后再向全国推开。

需要提醒的是，绩效考核的数据来源于最基层的医务工作者，如何保证他们填写的数据真实有效，需要一定训练。比如，要加强病案管理，特别是病案首页管理和填写技巧培训，这项工作可以从住院医生甚至规培医生、研究生开始。

用好“指挥棒” 调动积极性

浙江省政协副主席、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长 蔡秀军：当前，公立医院已经到了必须高质、高效发展的阶段。此时，对公立医院进行绩效考核意义重大，科学设计将发挥出“指挥棒”的作用。这次三级医院绩效考核的一个目标导向，就是充分调动医务人员积极性，让医务人员提升质量安全、技术水平，将落实“两个允许”的情况作为考核量化指标。

如何调动医务人员的积极性关乎医改成效。在员工绩效考核方面，奖金分配需要公正、公平、透明，因为按照劳动付出分配奖金的制度能真正推动生产力的发展，因此分配的关键在于体现劳动力的付出。

要以目标考核为导向

复旦大学附属妇产科医院院长 徐丛剑：对于公立医院的绩效考核具有一定的特殊性，跟民营资本的医疗机构绩效考核不仅不同，差别还很大。公立医院公益为先，因此绩效考核的“指挥棒”一定要发挥好作用，要想让马儿往东跑，草料就要放在东边，而不是南辕北辙地放在西边。

上海市取消药品加成后调整了服务价格，拉开了三级医院大手术和小手术之间费用的差距，目的是让三级医院尽量多诊治大手术，同时更多地和基层医疗机构开展合作。在实际绩效考核中，上海市相关目标考核的“指挥棒”也更多地鼓励三级医院和社区卫生服务机构的合作。

在对院内进行绩效考核时，我们碰到的最大麻烦是抓取上来的数据信息有偏差。因此，在对全国三级医院进行绩效考核时，希望数据方面的工作能做得更细致、更精准、更智能。

做好“四个关键与四个结合”

江苏省扬州市政协副主席、苏州人民医院医疗集团理事长 王静成：在公立医院绩效考核的具体执行过程中，要做好“四个关键与四个结合”。“四个关键”指省级方案制订很关键、信息化支撑很关键、结果的效用很关键、地区差异和医院差异也很关键。“四个结合”是指要结合广泛的培训、经验介绍、文件解读等；要与当前现代医院管理章程制定、现代医院管理制度制定以及领导体制改变结合；要与医保支付方式改革结合；要与习近平总书记“两个允许”指示精神结合。

下一步，要完善考核机制，在落实医改过程中，应该明确医改效果和财政投入的责任，将此纳入地方政府的政绩考察范围，推动地方政府履行财政投入责任。同时，公立医院必须强化内部管理，进而构建起规范高效的运行机制：建立规范的组织架构，合理科学地定编定岗；建立质量标准，构建质量管理体系；改进工作流程，构建优质服务体系；推行全成本核算，建立以成本控制为核心的经济运行体系；建立科学的绩效评价运行体系以及基于绩效评价的内部分配制度。

不同等级、不同类型应有不同方案

福建省立医院心外科主任 翁国星：从2017年1月起，福建省立医院开始实行新的内部绩效考核办法，以工作量为主，兼顾管理考核，立足岗位，反映工作强度、技能水平和风险，鼓励发展创新。医院根据医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，确定薪酬结构比例和考核发放办法，按工作量与服务质量等指标进行绩效分配。这个绩效考核调整的特点在于：建立月度、季度、年度考核体系，通过考核进行绩效发放。由医务部、护理部、财务科、医保办等行政职能部门分工协作，共同考核。绩效考核办法不仅体现工作量，更体现医疗质量管理。对临床医生按医疗组进行绩效考核，改变以往按科室考核发放绩效的局面，划小核算单元，实行更精细化的管理考核。

对于公立医院绩效考核，我认为必须加大政府的投入力度，以真正确保公立医院的公益性质。同时，要重点调动医务人员的积极性，尤其是参与改革的积极性，进而巩固改革成果。薪酬制度改革是一项复杂的系统工程，要体现知识、技术、劳务、管理等要素价值的制度机制，因此应加快构建适合不同等级、不同类型医院的内部分配体系。

一分部署，九分落实

湖南省郴州市第一人民医院副院长 雷冬竹：这次绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面的指标构成，体系很完善，也紧紧扣住了公立医院高质量发展的关键环节。

一分部署，九分落实。如果落实不到位，文件就会形同虚设。而在这个过程中，最关键的是调动医务人员积极性，让相应指标扎实落地，尽快落实习总书记提出的“两个允许”。对考核结果的应用，最重要的是与相关政策之间的有效衔接。文件指出，各地要建立绩效考核信息和结果的部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据。同时，绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。不过，落实这些政策仅靠卫生健康行政部门是不够的，必须与相关部门形成合力，其中与医保的合作尤为关键。