右侧肾上腺静脉的CT成像在原发性醛固酮增多症诊断中的临床应用*

吴虹仪，曹 琳，张燕燕，富 彦，张雪宁，赵 博

(天津医科大学第二医院影像科，天津 300211)

原发性醛固酮增多症(PA)是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床表现为高血压和(或)低血钾的临床综合征[1]。临床资料显示[2]，PA发病率在高血压人群中超过10%，是继发性高血压常见的病因，因此早期确诊和治疗尤为重要。肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling，AVS)通过测定受检者肾上腺静脉内醛固酮水平确定肾上腺病变的位置，是PA确诊和分型的金标准[3]。单侧肾上腺病变建议行单侧肾上腺切除术，而双侧肾上腺病变则多采用药物治疗。但由于右侧肾上腺静脉(RAV)形态较左侧短、细，且从右侧肾上腺发出后以锐角直接汇入下腔静脉，降低了该侧静脉插管的成功率。对比增强多排螺旋CT(multidetector computed tomography，MDCT)通过对比剂使血管清晰显影，可在AVS术前确定RAV的形态和位置。本研究探讨RAV的CT成像在PA诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月至2018年6月临床筛查后怀疑为PA需行腹部三期增强CT检查的125例受检者为研究对象。入组标准：(1)年龄不超过80岁；(2)已知或疑似PA者。排除标准：(1)已知碘对比剂过敏；(2)处于怀孕、哺乳期女性；(3)估计肾小球滤过率(eGFR)<60 mL·min-1·1.73 m-2；(4)BMI≥25 kg/m2的重度肥胖者;(5)有幽闭恐惧症等无法配合检查。排除5例BMI≥25 kg/m2共计120例，其中男64例，女56例，年龄23～79岁，平均(59.6±12.2)岁，BMI 19.25～24.86 kg/m2，平均(23.3±1.3)kg/m2。按照随机数表法将受检者分为A组、B组、C组，每组40例。本研究经天津医科大学第二医院伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。各组受试者男性、年龄、身高、体质量及BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法

1.2.1检查设备 采用64排螺旋CT，受试者采用仰卧位，足先进，吸气后屏气扫描，扫描方向从头侧向足侧，扫描范围从膈肌上缘至髂前上棘。扫描层间隔及层厚均为2.5 mm，薄层重建层间隔及层厚均为0.625 mm。

1.2.2检查方式 A组按常规动脉期、门脉期、实质期三期扫描；……