气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策

岳燕芳

（蒙自市人民医院重症医学科，云南 红河 661100）

ICU收治患者多病情危重，易伴有呼吸困难或呼吸障碍，需通过气管切开进行机械通气的形式，维持患者的正常呼吸[1]。结合ICU气管切开患者的管理经验来看，肺部感染问题较为常见[2]。这一并发症的形成则会干扰其康复状况，加剧气管切开患者的痛苦体验。因此，分析ICU气管切开患者的肺部感染及护理方法具有一定的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU于2018年1月～2019年3月收治的25例气管切开患者为研究对象。依据护理方法分为对照组（15例）和预防组（10例）。对照组男9例，女6例；年龄（39.4±13.7）岁。预防组男6例，女4例；年龄（39.6±13.6）岁。差异不显著。

1.2 方法

对照组实施常规护理。预防组患者实施预见性护理：（1）ICU内气管切开肺部感染原因分析。ICU护理人员结合既往护理经验，从ICU环境、气管切开患者特征等方面，分析患者出现肺部感染的原因，以此作为制定护理方案的参照依据。经评估，原因包含：ICU环境质量欠佳、易发交叉感染；气管切开增加细菌侵入开放气道风险、ICU停留期间大量使用药物等。（2）制定预见性护理方案。根据上述原因，以降低肺部感染发生风险为基本原则，针对ICU气管切开患者制定适宜的护理方案，并要求ICU护理人员严格落实护理方案。（3）ICU环境管理。ICU作为重症患者的集中区域，空气中的致病菌较多，加之医护人员走动较多，而气管切开患者的气道则处于开放状态，很容易受到致病菌的侵袭而诱发肺部感染。对此，应严格落实ICU环境管理制度，严格过滤空气，做好ICU内物体表面的消毒工作，以降低由致病菌侵入气道而引发肺部感染的风险。（4）口腔护理。气管切开患者的气道处于开放状态，原有屏障功能被破坏，导致细菌更容易经口腔途径侵入肺部，引发肺部感染并发症。对此，可将气管切开患者的口腔作为ICU护理工作的重点，实现对患者合并肺部感染风险的控制：按照每日2～3次的频率，给予患者口腔清洁护理。本组8例患者pH值偏高（碱性），取适量2%浓度硼酸溶液清洁口腔；本组3例患者口腔pH值偏低，每日早晚以无菌棉签，蘸取适量2%浓度苏打水清洁患者口腔；另外4例口腔pH值为中性患者则选用生理盐水辅助患者进行清洁。此外，日常检查中，注意评估气管切开患者的口腔感染、肺部感染发生风险，一旦出现感染征象，早期遵医嘱选用头孢哌酮舒巴坦等药物进行干预，以降低肺部感染的形成风险。（5）用药控制。ICU气管切开患者病情危重，抗菌药物的大量使用，容易造成有利非病原菌数量的下降，而大量耐药致病菌则聚集于患者咽部，随呼吸机管道的移动而变更位置，最终造成肺部感染。对此，可严格落实药敏试验制度，于使用抗菌药物前，依据药敏试验结果选择敏感性水平较高的抗菌药物，以减少患者咽部、呼吸道致病菌的定植。

1.3 统计学方法

以SPSS 22.0软件统计。P＜0.05：差异显著。

2 结 果

2.1 肺部感染发生率及护理满意度

对照组肺部感染发生率20，高于预防组（P＜0.05）；对照组护理满意度水平80，低于预防组（P＜0.05）。见表1。

表1 肺部感染发生率及护理满意度[n（%）]

3 讨 论

气管切开患者ICU内发生肺部感染的原因包含：（1）ICU特殊环境。ICU内各类危重症患者聚集，病房空气中的致病菌较多，如环境管理工作不到位，致病菌可能经气道侵入，诱发肺部感染[3]。（2）天然屏障功能损害。气管切开是ICU实施机械通气的常用方法，但这一操作的创伤性作用会损害气道的天然屏障功能，进而增加患者受致病菌侵袭的风险。（3）药物因素。ICU患者多病情危重，ICU停留期间，医护人员可能出于快速抑制患者病情进展目的，而给予患者大量使用广谱抗菌药物，这类药物在杀灭部分致病菌的同时，也会消除部分有利非致病菌，造成耐药性致病菌于患者气道内的聚集[4]。

从气管切开患者的肺部感染病因来看，绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌是造成肺部感染的主要致病菌[5]。预见性护理作为一种以改善患者预后为主要目标的护理方法，将其用于ICU气管切开患者，其可依据气管切开患者发生肺部感染的原因，制定护理方案。因此，患者的肺部感染发生风险可得到有效控制。本研究证实：预防组肺部感染发生率10%，低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宜于ICU气管切开患者的护理中推行预见性护理。