比较三种微创手术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效及安全性

周建

【摘 要】目的：分析输尿管上段嵌顿性结石采用三种微创手术方式治疗的临床疗效与安全性。方法：2016年6月～2018年12月，于我院收治的输尿管上段嵌顿性结石患者中选取150例，随机分为3组，甲、乙、丙三组分别采用输尿管镜下气压弹道碎石术、微创经皮肾穿刺取石术、后腹腔镜输尿管切开取石术进行治疗，对比治疗效果、结石清除率与并发症发生情况。结果：3组手术成功率对比，组间无明显差异（P>0.05）;丙组术后1个月结石清除率高于甲、乙两组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;3组并发症发生率对比，组间无明显差异（P>0.05）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术、微创经皮肾穿刺取石术、后腹腔镜输尿管切开取石术在输尿管上段嵌顿性结石治疗中各具特点，临床上可根据患者实际情况合理选择手术方式治疗。

【关键词】输尿管上段;嵌顿性结石;三种;微创手术;临床疗效;安全性

【中图分类号】 R969.4

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-222-01

临床上，输尿管结石属于一种常见的结石类型，输尿管上段嵌顿性结石则指的是直径超过1cm，位置在输尿管上段，且结石近端存在中度以上肾积水现象，时间在2个月以上的结石[1]。体外冲击波碎石在该类结石治疗中的碎石率较低，所以在临床应用过程中受到了一定限制。故通常会采用输尿管镜取石术、微创经皮肾穿刺取石术、腹腔镜输尿管切开取石术等微创手术方式对患者进行治疗[2]。本研究主要针对这3种手术方式治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2016年6月～2018年12月在我院接受治疗的输尿管上段嵌顿性结石患者中选取150例，均经IVP（静脉肾盂造影）、KUB（泌尿系腹平片）、B超确诊，且签署知情同意书。将患者随机分为3组，甲组患者年龄18-70岁，平均年龄（45.89±11.28）岁，共50例，男性38例，女性12例;乙组患者年龄20-69岁，平均年龄（45.25±11.06）岁，共50例，男性37例，女性13例;丙组患者年龄19-67岁，平均年龄（45.05±11.18）岁，共50例，男性40例，女性10例。对比3组基础资料，可比性强，P>0.05。

1.2 方法

甲组：患者行硬膜外麻醉，手术体位为截石位，在患侧输尿管置入国Wolf 8/9.8F的输尿管硬镜，结石采用气压弹道碎石机碎成1-2mm的结石，采用取石钳将较大结石取出，全输尿管处于通畅状态之后，采用斑马导丝进行引导，将5F双J管置入，并且在放置4周之后将其取出。

乙组：将6F输尿管导管插入患侧输尿管内，一直到结石位置，患者改为仰卧位，采用B超进行引导，对肾中盏进行穿刺，采用筋膜扩张器将其扩张到18Fr，短输尿管镜置入，经肾盂将其找到并进入到输尿管上段，结石采用用气压弹道碎石机击碎，采用取石钳将较大结石块取出，对肾结石进行处理，同时放置肾造瘘管与双J管。

丙组：对患者行气管插管全麻，取健侧卧位接受手术治疗，手术切口做在腋中线髂嵴上2cm的位置，将腰背筋膜以及肌层分开到腹膜后间隙;结石段输尿管采用电钩、剪刀以及分离钳分离出来，并采用电钩将其纵行切开到合适长度，对输尿管粘连进行仔细分离，结石取出，将尿液吸除干净，双J管置入，输尿管切口采用4-0可吸收线缝合，同时在腹膜后放置引流管。

1.3 观察指标

对比3组手术成功率、结石清除率与并发症发生情况。

手术成功判定标准：完全击碎结石或者输尿管结石完全被取出，没有残留大结石，成功放置双J管，输尿管处于通畅状态，没有严重并发症出现。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0处理数据，手术成功率、结石清除率与并发症发生情况均行卡方检验，以X2表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

3组手术成功率对比，组间无明显差异（P>0.05）;丙组术后1个月结石清除率高于甲、乙两组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;3组并发症发生率对比，组间无明显差异（P>0.05），见表1：

3 讨论

现阶段，临床上通常会采用微创手术方式对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗，常见的手术方式包括输尿管镜下气压弹道碎石术、微创经皮肾穿刺取石术、后腹腔镜输尿管切开取石术，但关于这3种手术方式的应用效果尚未完全明确[3]。本研究中，3组手术成功率对比（P>0.05）;丙组术后1个月结石清除率高于甲、乙两组（P<0.05）;3组并发症发生率对比（P>0.05），可知这3种手术方式在输尿管上段嵌顿性结石治疗中的应用效果各异，可根据患者实际情况灵活选择手术方式。输尿管镜下气压弹道碎石术主要利用人体自然通道行手术治疗，具有创伤小、术后恢复快等诸多优点，患者接受度高，但该手术方式也有一定局限性存在，1次性結石清除率较低，且若患者合并有肾结石，还需行体外冲击波碎石。微创经皮肾穿刺取石术能对全部输尿管上段结石进行处理，且与肾盂距离越近，处理难度越小，同时还可以用来对同侧肾内结石进行处理，患者术后恢复速度快，住院时间短，但存在较大手术难度，可能会出现尿源性脓毒血症或者肾脏大出血等现象。后腹腔镜输尿管切开取石术则是采用腹腔镜进行辅助，将输尿管结石完整取出，具有较高一次性结石清除率，应用初期可能会存在输尿管缝合、术中置输尿管内支架管难度大等情况，但在技术娴熟之后，便能够熟练操作，难度降低。

综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术、微创经皮肾穿刺取石术、后腹腔镜输尿管切开取石术在输尿管上段嵌顿性结石治疗中各具特点，临床上可根据患者实际情况合理选择手术方式治疗。

参考文献

[1]邹火生， 黄裕清， 余自强. 经尿道输尿管镜碎石和微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J]. 海南医学， 2016， 27（17）：2853-2854.

[2]吴铁球， 汪志民. 输尿管硬镜联合软镜碎石术与微创经皮肾镜取石术处理输尿管上段嵌顿结石的比较[J]. 中国微创外科杂志， 2017， 17（11）：970-973.

[3]赵树田. MPCNL联合输尿管软镜治疗老年嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对炎性指标的影响[J]. 医学研究杂志， 2017， 46（4）：136-138.