ICU重症患者院内安全转运的风险评估及安全管理

孙婷 冯晓敏

【摘 要】重症医学科病人具有病情复杂、变化快、生命体征不稳定等特点， 而ICU并不能完成危重患者全部的治疗与特殊检查过程，常为了进一步诊断和某些特殊治疗，不得不进行院内转运。而转运又会增加并发症及病死率，直接影响疾病的发展和转归。本文对做好各项危重病人的安全转运工作，从而达到降低转运风险，保障重症患者生命安全的，对病人的治疗、预后和康复都有一定重要性和必要性。

【关键词】ICU 危重患者;安全转运

【中图分类号】 R539

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-285-02

ICU患者具有病情危重、疾病发展变化快、出现并发症多、凶险等特点，在抢救治疗中，由于受技术条件所限，一些诊疗手段无法在床边进行，必须将危重病人转运到相关辅助科室进行诊断性检查或治疗，在转运的过程中具有一定风险，直接影响疾病的发展和转归[1]。而影响ICU危重患者安全转运的危险因素也有很多，包括患者因素、医护人员因素、沟通能力、协调能力、转运设备及药品不足、交接班制度不完善等。因此现将如何做好各种危重病人的安全转运工作是本次我们探讨的话题，现将ICU重症患者院内安全转运护理综述如下：

1 转运前病情评估

转运前评估病人的意识状况、生命体征、血氧饱和度、用药情况、呼吸道情况等。评估转运途中可能存在的风险，以及有可能出现的情况及救治措施，制定相应应急预案。通常在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效气道开放通气氧合的患者不宜转运，但立即外科手术干预的急症，如严重头部外伤等，视病情与条件仍可积极转运。

2 转运决策

《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）[2]指出： 重症患者转运的目的是使患者得到必要诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。因此每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共同决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和治疗与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知病人及其家属，获得其知情同意并签字。

3 转运前病人准备

转运前清除呼吸道分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应有效给氧。根据唐春福[3]等人的研究，使用便携式氧气呼吸机进行机械通气在转运中大大提高成功率。使用呼吸机

时，转运前对患者试行替代参数通气，观察患者是否能耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合。

转运前细致检查患者身上所有管道是否通畅，人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱。保持静脉通路通畅，有效补充液体，血管活性药物应使用可移动微泵调整。转运前对原发疾病需有针对性处理，如：有效包扎出血部位，颅内高压患者使用脱水剂，骨折部位的功能性固定等。

3.1 转运适应症

患者生命体征基本稳定、血流动力学稳定或经药物得到控制、氧饱和度稳定、无躁动或精神异常等。

3.2 转运禁忌症

危重症患者本身病情不肯定，在转运过程中的不良事件最常见的有：低通气、低氧、低血压，最严重的是心脏停搏。因此转运前必须评估危重症患者是否存在禁忌症：①心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者;②急性心包填塞可能引起心脏骤停者;③休克、血流动力学极不稳定未得到控制者;④呼吸道梗阻可能呼吸停止者;⑤有紧急插管指证但未插管者;⑥活动或搬运明显增加或危险者。这些患者必须在转运前进行紧急处理或实施救命手术后再行转运，必要时放弃转运，等患者生命体征稳定后再做相应的检查。

4 转运人员要求

金静芬[4]等人指出移动ICU的构建在危重症患者的转运中起着重要作用。重症患者的转运需有接受过专业训练，并且具备重症患者转运能力的医务人员实施。除勤工外，需一名ICU医生，一名ICU护士共同陪同前往，能对转运途中出现的意外情况及时准确地做出判斷和处理。

4.1 转运人员的专业化组成

经过专业培训、训练有素的医务人员是危重病人转运安全的保障。转运人员包括经专业化培训后的医生、麻醉师、护士，团队组成之少两人。转运护士由熟悉患者的病情的分管护士担任，并具备2年以上危重病管理经验，2年一下的低年资护士要求在高年资护士指导下转运。

4.2 转运人员专业化培训内容

专业化培训内容包括转运环境和设备管理、转运对生理的影响、病情监测、气道管理、复苏、常见问题及处理等。为了确保知识更新和技能的跟进，每两年可进行知识和技能的强化训练。

4.3 转运人员素质要求

转运人员对素质要求对危重患者转运的也有要求，除了需熟练掌握基本生命支持技术，高级生命支持，人工气道建立与管理，动静脉置管护理，心律失常识别和处理等专业素质，还应具备良好的身体素质、心理素质。

设计最佳转运路线，相关科室除了电源、抢救车及其它抢救物品统一标准化配置外，同时应配备监护仪，中心供氧接口，简易呼吸器、吸引器、微量注射泵、气管插管用物等，确保转运患者在途中任一点病情发生变化能够在最短时间内得到救治。

5 小结

危重患者的院内转运并不是一个简单的运输过程，而是集监护、治疗、护理、抢救于一体的复杂过程。高质量的院内转运可有效降低转运中的风险。但由于ICU重症患者本身病情危重、疾病发展变化快，转运中的不确定因素，使得转运难度大、风险高，因此，应利用现有资源建立高效地转运模式，正确评估重视危重患者转运途中的危险因素，预计途中可能发生的并发症，提高患者转运的安全性，从而使危重患者能获得更好的救治、最佳的预后。

参考文献

[1]卢小兰，李衡，ICU危重病人安全转运[J].世界最新医学信息文摘2014.28.257

[2]中华医学会重症医学分会.《中国重症患者转运指南（2010）》草案[J].中国危重病急救医学，2010（6）：328-330

[3]唐春福，张军根. 便携式呼吸机在危重症患者远程转送中的应用[J].中国全科医学. 2011（12）

[4]金静芬，赵伟英，王志娟，移动ICU的构建和应用[J].中华护理杂志，2013.48.（07）：607-609