推拿联合局部封闭治疗33例臀上皮神经卡压综合征的效果研究

王鹏 霍丽

臀上皮神经卡压综合征主要为臀上皮神经因水肿、粘连、治疗方式不当所造成的卡压，最终导致相应部位发生疼痛。该病为腰腿痛重要诱发因素，临床常表现为腰臀疼痛、膝部疼痛且疼痛位置固定。由于神经根未受到挤压，因此肌力、反射不会出现改变，腿部疼痛也不会超过膝盖，易与腰椎间盘突出混淆，多发于中老年人群，肥胖妇女为高发人群[1]。我院采用推拿联合局部封闭治疗臀上皮神经卡压综合征，获得较好效果，研究报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年6月收治的66例臀上皮神经卡压综合征患者。随机数表法分为对照组、观察组各33例。对照组33例，男20例，女13例，年龄24～59岁，平均年龄(42.18±4.70)岁，病程10 d ～3 个月，平均病程(2.10±0.51)个月，慢性劳损10例，急性扭伤12例，其他原因11例；观察组33例，男19例，女14例，年龄23～58岁，平均年龄(42.07±4.64)岁，病程9 d～3个月，平均病程(2.24±0.48)个月，慢性劳损11例，急性扭伤13例，其他原因9例。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组患者为局部封闭治疗。患者仰卧位，于髂嵴中下2～3 cm位置出现显著压痛时定点，取7号长度为8 cm的长针，于定点位置快速刺入皮肤，直接达到病灶位置。待患者出现放射性酸胀，回抽无血时，对其采用地塞米松磷酸钠注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字：H37021969)5 mg，2%盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司；国药准字H31021071)2.5 mL，维生素B12注射液(裕松源药业有限公司；国药H41024313)500 μg，生理盐水，混合为10 mL消炎止痛药进行注射，1次/周，3次1个疗程。观察组患者在对照组患者基础上进行推拿按摩治疗。首先患者取俯卧位，滚法施于腰臀位置，时间为10 min，同时拇指按压小肠俞、膀胱俞、环跳、秩边、阿是、委中穴，以患者感觉酸胀为度，每个穴位至少30 s。大拇指弹拨髂嵴“条索状”硬结，时间至少2 min。手掌揉搓法用于腰臀3 min。患者取侧卧位(患侧在上)，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈膝屈髋，医生抵住患者肩部，另一只手抵住臀部，将腰被动旋转到最大限度，两只手同时用力，向反方向扳动。对患者腰臀位置采用擦法，透热为度。1次/d，腰部扳法1次/5 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者临床疗效。软组织张力指数测定：测量仪器选择M-tone软组织张力仪(天津明通世纪科技有限公司)。将软组织张力仪测量端垂直放置在一个张力最高点或反应点，通过1 mm/s的加速度施力，两组分别在治疗前后各测1次，从表盘上读出张力指数，并记录到统计表中。②痊愈：治疗后患者受损神经支配区症状消失，软组织张力指数和健侧相比恢复情况在85%之上；显效：患者治疗后，受损神经支配区症状基本消失，软组织张力指数与健侧比恢复70%之上；有效：患者治疗后，受损神经支配区疼痛有改善，软组织张力指数和健侧相比恢复仅为50%；无效：患者治疗后患者仍然疼痛且活动时受到限制，甚至有加重迹象。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/病例数×100%。③对比患者腰部疼痛以及腰部活动评分，其中疼痛主要用视觉模拟疼痛评分(VAS)，0～10分，得分越高疼痛情况越严重。腰部活动范围评分，屈伸角范围为0°～30°，旋转角为0°～50°，其中正常活动不受限制为0分；轻度受限，屈伸角0°～30°，旋转角0°～50°，1分；中度受限，屈伸角0°～20°，旋转角0°～30°，2分；严重受限，屈伸角0°～10°，旋转角0°～10°，3分。评分越高，受限越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0处理66例患者数据，计数资料用χ2检验，计量资料用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 观察组总有效率96.97%，对照组为81.82%，观察组患者临床治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者疼痛和活动能力比较(表2) 观察组患者疼痛评分及活动评分均明显低于对照组，这说明观察组患者疼痛情况显著缓解且活动能力也明显提升，优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者疼痛和活动能力比较(±s)单位：分

表2 两组患者疼痛和活动能力比较(±s)单位：分

注：与对照组比较，*P＜0.05

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3 讨论

臀上皮神经卡压综合征也可称之为臀上皮神经炎。解剖学研究认为，臀上皮神经易于受到损伤主要为力学、解剖学所造成，其中以静力学损伤最为常见。较长时间的肌肉痉挛、紧张会导致筋膜增厚，进而刺激臀上皮神经，出现磨损、卡压发生病变[2]。

臀上皮神经卡压在中医理论中属经筋痹痛，认为经筋功能失常为痹症主要病因。筋伤劳损后外邪侵入，进而造成经络阻塞、气血不通，不通则痛，最终导致筋膜表面张力提升，且代偿性增生变厚[3-5]。筋膜与肌肉，筋膜与皮下组织会因为炎症、损伤出现瘢痕、粘连，从而压迫、刺激神经末梢，引发疼痛、酸胀及麻木等症状，上述症状又会刺激肌肉，持续加重压力出现恶性循环。地塞米松、利多卡因局部封闭治疗有良好的消炎止痛效果[6]。盐酸利多卡因注射液有良好的表面麻醉效果，且起效快，松弛肌肉效果显著。地塞米松可减轻组织炎症，抑制炎症细胞发展[7-9]。维生素B12可促使脂肪以及蛋白质代谢，消除患者烦躁情绪。诸药合用有消肿解痉、缓解疼痛的效果。为患者进行推拿时主要通过按、揉、弹等多种手法对穴位进行刺激，有理筋、活血之功效。通过对各个穴位的调节解除刺激、压迫，最终达到止痛的效果[10]。同时在推拿过程中联合局部封闭也可起到优势互补的效果，提升疗效。分析本次治疗效果可知，观察组患者临床治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示，在进行联合治疗后多数患者活动以及神经情况均有好转。观察组患者疼痛评分和活动能力评分也有明显降低，优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，可知进行联合治疗后患者活动能力得到提升、疼痛也有降低。

综上所述，为臀上皮神经卡压患者进行推拿联合局部封闭治疗可提升临床疗效、关节活动能力，降低疼痛，有应用价值。